每次产检都说正常，怎么就胎死宫内了？

小丽，37岁。第二胎，规范产前检查，每次产检，医生都会告诉她产检结果正常，小丽满心喜悦，对第二个宝宝充满期待。可就在妊娠33周后第2天，小丽感觉胎动不明显了，到产检医院后首先听胎心，换了几个医生仍然未找到胎心，经超声检查证实，胎死宫内了！

小丽很伤心，不停低哭泣，一家人跟着伤心流泪。小丽的丈夫质问医生：你们每次都说产检正常，我们的孩子怎么就死在肚子里了？

是呀，发生死胎这样的事，医生们尽管也心情不好，反复给产妇及家属解释，安慰产妇，可人家根本也不爱听，他们想不明白：我在你医院规范产检，你们就应该保障我们母子平安，凭什么让孩子死在腹中？下面，我就和大家聊聊死胎这件事。

死胎被定义为妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，通常情况下，胎儿的体重小于350g。美国死胎的发生率为1/160，我国还没有死胎发生率的具体数据。是什么原因导致了死胎发生呢？

一颗饱满的种子被播种在肥沃的土地上，经过农民耐心的浇灌、施肥等呵护，加上阳光与空气，数月后成长为枝繁叶茂的植物，果实累累。受精卵就如同一颗种子，母亲的子宫就如同土地，肥料、阳光与空气如同胎儿需要的营养物质。“十月怀胎，一朝分娩”，从受精卵生长发育为新生的宝宝，期间的风险太多太多。如同一枚种子成长为果实累累的植物，需要经历太多的因素干预，那个环节出现问题，都可能导致植物死亡。

一、胎儿异常

胎儿染色体和基因异常：染色体是人体生命信息的承载者，人体内共有23对染色体，其中一对为性染色体，22对为常染色体。8%-13%的死胎存在染色体的异常或基因的变异。另外，胎儿生长发育的异常，胎儿畸形以及胎儿在宫内发生了溶血、失血等也可导致死胎发生。

二、胎盘和脐带的异常

胎盘、脐带、羊水等为主要的胎儿附属物，胎儿营养物质的获取，维持宫内生长的环境等依赖这些附属器官。胎盘与脐带是胎儿从母体获取营养的桥梁。胎盘就好像一个非常发达的、扎根土地的树根，如果胎盘形成缺陷或扎根子宫太浅，胎盘血管有血栓堵塞，或者胎盘过早地从子宫壁剥离下来了，就会导致胎儿与母体的物质交换不能很好地完成了，死胎就可能随时发生了。如果母亲患妊娠期高血压疾病、糖尿病等就可能影响胎盘的功能，导致死胎发生。脐带有两条脐静脉和一条脐动脉，脐静脉把从胎盘部位交换完的营养丰富的血液带给胎儿，脐动脉把胎儿体内的代谢废物运送给胎盘。如果脐带发生过度扭转、缠绕胎儿颈部、肢体等部位或血管内血栓堵塞，就会导致胎儿血运中断，发生胎死宫内了。

三、母体原因

俗话说：“母壮儿肥”。母亲就如同土地，肥沃的土地生长的植物果实饱满，贫瘠是土地长不出像样的庄稼。如果母亲患有糖尿病、高血压、心脏病、甲状腺疾病等，常常会影响胎盘的形成与功能，影响脐带血管，从而影响胎儿的生长发育、严重者导致死胎发生。母亲被细菌、病毒感染是导致胎儿死亡的另一个常见原因，如母亲进食冰箱里保存的里斯特菌感染的牛奶，会导致母亲出现腹泻、发热，胎儿死亡。

既然死胎在孕期可能发生，那么，发生前有征兆吗？

多数是有的，胎儿死亡前，可先发生宫内缺氧，胎动增多，继而胎动减少、消失，之后约24小时胎心消失。因此，建议妊娠28周以上的孕妇应学会自我监测胎动。

数胎动的方法有几种：

1、每日早、中、晚各数一小时胎动，乘以4等于12小时胎动数，孕晚期应大于20次，如小于10次可能为胎儿缺氧。如胎动过频，也考虑胎儿可能缺氧。

2、数2小时胎动次数，如≥6次，为正常，如<2次，提示胎儿可能存在宫内缺氧。

死胎可以预防吗？

由于目前的医疗水平还不能明确所有死胎的原因，因此，不是所有的死胎都可以预防的。尽管有全面的产前检查，发生死胎后有后续的染色体等检查，也仍由1/4的死胎不能明确原因。积极预防死胎的措施主要是针对母体合并症的治疗，以及孕28周后及时发现胎儿是否存在缺氧的状态，如存在胎儿缺氧，积极改善并适时终止妊娠。

胎死宫内是一个沉重的话题。希望未来的医疗技术能明确死胎的原因、并在宫内进行治疗，达到减少死胎发生的目的。

作者：山西大同市第三人医院产科

王小青 主任医师

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