孩子特发性脊柱侧弯？这里有你想知道的

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最近很多特发性脊柱侧弯的青少年走进了儿童骨科的门诊寻求治疗，家长们都很不解为什么自己的孩子会患特发性脊柱侧弯这种疾病，除了寄希望于医生他们表示很无奈。青少年特发性脊柱侧弯究竟是怎么回事？作为家长，哪有些问题是平时需要引起注意的呢？

特发性脊柱侧弯是最常见的侧弯畸形，占结构性脊柱侧弯的80％。引起特发性脊柱侧弯畸形的病因目前未明，在排除了神经源性的，综合征性的和先天性的结构畸形等病因后，通过全面的体格检查和影像学检查就能诊断特发性脊柱侧弯。青少年特发性脊柱侧弯（AIS）特指10岁至骨骼成熟前这段期间的孩子发生的畸形。研究显示，男性和女性发生轻度畸形的发病率（6-10°Cobbs角）的发病率几乎相等，但是女性患儿更倾向畸形进展性加重。

骨骼成熟前的自然病程

未曾治疗并小于20°的畸形发生进展的风险较低。尤其当这类患者越接近骨骼成熟，风险率的发生就越低。会导致畸形进展性加重的因素包括：患儿性别、生长潜能、侧弯的程度以及类型。对骨骼成熟前的畸形进展没有预测性价值的因素包括：侧弯发病的家族史、患儿的身高体重比值、腰骶节段异常移位、胸椎后凸畸形、腰椎前凸畸形、以及脊柱平稳等。

性别

绝大部分发生畸形进展并最终需要治疗的都是女性患者，尽管这一现象的确切原因目前未明，但已有学者提出这与激素水平有关。

生长潜能

女性患者的月经情况是一项有效的临床评估标准。月经前的女孩处于生长发育的活跃期，月经后则进入生长发育的减速期，这与侧弯畸形的进展情况相类似。

骨骼成熟后的自然病程

总体而言，一旦骨骼成熟，病程的进展速度比骨骼成熟以前会减慢很多。小于30°的侧弯畸形，无论畸形的类型是什么，不会再发生进展。然后，超过50°的侧弯畸形，将近三分之二的患者胸椎的弧度每年会进展1°。随着畸形加重，肺通气能力逐渐降低，最终有可能导致呼吸衰竭或心脑血管方面的疾病。背部疼痛在AIS的病人骨骼成熟后也非常常见。83％的病人会出现腰椎骨关节炎。也有相当一部分患者有出现心理障碍。

监测方法

一些预示脊柱侧弯的常用的临床征象包括双肩不对称、双侧肩胛骨皮肤隆起不对称、髂棘外观上看抬高，一侧的手臂和躯干之间的空隙较对侧增宽、头的位置偏离骨盆的中心，Adams测试阳性（图2）。Adams测试的方法是让孩子前屈脊柱直至水平，从患者的后侧进行观察， 注意双侧背部是否不等高。这是评估脊柱侧弯最常用的一项无创检查方法。

目前，针对AIS治疗方式的选择，多根据Risser征和Cobbs角情况的不同，采取以下几种方式。

① 保守治疗。如运动疗法，或佩戴矫形肢具并配合运动疗法的治疗手段。

② 手术治疗。家属一旦发现孩子有可能是AIS，应尽早带孩子到医院进行相关检查，请专科医生给出专业的治疗意见。早诊断，早干预，早治疗，为这类患者创造一个最好的治疗效果。给孩子一个更美好，更自信的未来。

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编辑：小羊

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