白血病的易感因素与白血病的出血特点

由于存在诸多易感因素以及病原菌的变迁，血液系统疾病患者的感染也发生了一系列的变化。

1.感染发生率高；病原菌由外源性转向内源性，条件致病菌增多，院内感染增多，耐药菌株增加，多重耐药，混合感染多；临床表现常不典型，不易形成局部化脓病灶，易扩散，可涉及多器官系统，败血症、肺炎等严重感染多，病情凶险，死亡率高，常规抗菌治疗效果差。

感染可发生在各个部位，口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、脓肿也很常见；严重时可致败血症，还有腹腔感染、尿路感染、中枢神经系统感染、败血症等。感染途径主要为皮肤、粘膜、软组织、呼吸道、消化道和泌尿生殖系统等。

2.由于患者往往合并免疫功能低下、中性粒细胞缺乏等，一旦发生感染，其临床症状、体征并不典型，局部感染的证据(如脓肿、炎症反应等)可能缺乏。虽然血液肿瘤患者疾病本身可以发热，但大部分患者发热的原因还是感染。发热常常是患者感染后的首要表现，有时甚至是唯一表现，可低热，也可出现高热，在革兰阴性杆菌感染时，高热前常伴有寒战，此时进行血培养，可提高细菌检出率。

3.由于越来越多的患者使用静脉导管，导管处皮肤破损及皮下通道，为细菌入侵提供了条件。导管感染的发生率约7%～16%，应用静脉高营养时更多见。常见致病菌为革兰阳性菌，也可为革兰阴性菌或真菌等。

导管感染的判定常比较困难，发热很常见，特别是当患者出现败血症表现，而给予有效抗生素治疗无效时，应高度怀疑导管感染的可能。

由于表皮葡萄球菌对硅胶表面有较强吸附性，可在导管上形成多糖蛋白质复合物或粘质层，抗生素对此很难奏效，常需拔除导管后，感染才能得以控制。拔除后的导管需及时进行培养，已证实临床判断并为治疗提供依据。

4.感染的发生率及严重程度与外周血中性粒细胞数呈负相关，且与中性粒细胞减低的持续时间相关，当外周血中性粒细胞数低于0.5×109/L时，感染的危险明显增高。因此，对中性粒细胞缺乏患者出现原因不明中等度发热时应予高度重视。病指的是血液中白细胞变异且增多,由于变异白细胞增多,骨髓粒细胞系增生活跃,抑制红细胞和血小板生成,致使血小板减少.当血小板减少至一定程度时（小于5万）就可以出现机体出血现象.可以表现为内脏器官,大脑,皮肤粘膜出血.白血病往往都有发热,容易出现上呼吸道感染,贫血,周身乏力,胸骨压痛等.

患者主要症状为红点,要排除血小板减少性紫癜,过敏性紫癜,败血症等,还有排除身体上的红痣.单凭红点还不能说明是白血病引起的。当白血病出现出血点时表示病情正在加重，会导致身体各个部位出现出血点或者会发生感染。白血病的出血点主要是皮肤、粘膜、牙龈等。

和粘膜出血的特点是出现数量不等的紫红色的瘀点或瘀斑，压之不退色。如果没有新的出血，这些瘀点和瘀斑约在一周内逐渐变淡消退，但病人常常表现为旧的出血点刚刚消失，新的出血点又由现，有新旧交替出现的特点。有的病人也可出现结膜和眼底血管出血，而影响到视力。严重时病人的内脏也可以出血。