常见激素药治疗肾病不管用怎么办？医生：千万不能坚持用药

萌娃李欣蕊是个快乐的小天使，可老天爷总爱跟快乐的人开玩笑，2岁她被确诊肾病综合征。每次发病，李欣蕊就会浑身水肿，有时候肿到眼睛都睁不开，她总是笑自己说：“你看我这胖嘟嘟的小脸蛋，都是吃药吃的。”

2岁患肾病综合征以来，李欣蕊一年发病十多次，每次接受治疗，打针吃药、抽血检查她都不哭，可有一次孟非让她吃红烧肉她却哭了，她说：“这病可难治了，不能吃太多咸的，不能吃红烧肉，妈妈说生病不能吃。”一句话，惹哭所有观众，希望这个乐观坚强的孩子，早日康复！

肾病棘手，尤其是慢性肾病，更是治疗周期长，不分年龄，且治愈率低。原发性肾病综合征占小儿期肾综总数的90%以上，是儿童常见肾病。

肾病综合征的发病机制主要为水肿，轻度水肿要限制水钠摄入；中度水肿除限制水钠摄入外，还应加用袢利尿剂（长期治疗者需添加保钾利尿剂）；重度水肿要在中度水肿治疗的基础上联合使用噻嗪类利尿剂以及白蛋白静脉注射。

肾病综合征具有频繁复发性，目前糖皮质激素一直是国内外治疗肾病综合征的首选药物，常见药物有如下几种：

• 波尼松或甲波尼龙

初发肾病综合征，可使用波尼松或甲波尼龙治疗，初始剂量60mg/m2服药6周，隔日服用40mg/m2服药6周；初次复发，可将初始剂量60mg/m2用药至尿蛋白转阴5天后，再隔日服药40mg/m2服药4周。

• 他克莫司和霉酚酸酯

近年有报道称，他克莫司和霉酚酸酯对肾病综合征的治疗有效，在其他药物治疗失败后可使用。

他克莫司一般服用剂量为0.05-0.15mg/kg/d，每12小时空腹服用，服药一周后及时检查血浓度，维持谷浓度5-10μg/l。若服药6个月后病情未得到缓解则停止用药，得到缓解可用药至蛋白尿减少，再逐渐减少用药剂量。

霉酚酸酯服用剂量一般为20-30mg/kg/d，诱导期4-6个月，若4个月后治疗无效，停止用药。

• 环孢素A

临床治疗数据显示，有部分患者对环孢素A类激素有效，一般诱导缓解治疗初始剂量为4-6mg/kg/d，每12小时空腹服用，用药有效则维持治疗，每3个月减少用药25%，减至1mg/kg/d时维持治疗，总疗程1-2年。用药期间一定要检测血浓度和肾功能情况。

激素治疗周期长的患者会治疗无效、产生激素抵抗、病情持续复发等，长期用激素的不良反应包括：肥胖，眼部并发症、骨质疏松症等，若激素治疗无效应考虑换药治疗。

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