儿童肿瘤与成人肿瘤差异大，出现这些症状需注意！

关爱孩子，警惕儿童肿瘤！

作者丨李万祯 广州医科大学附属肿瘤医院

来源丨医学界肿瘤频道

前段时间，“王凤雅事件”的轰动一时使得大家认识了视网膜母细胞瘤——一种常见儿童恶性肿瘤。

在我们的日常经验中，儿童是不会患肿瘤的，即便生了病，不舒服，也不会往肿瘤上想，因此也可能错失最佳治疗时期。但儿童肿瘤不因你不重视就不存在，所以今天，界哥就来聊一聊儿童肿瘤，期望能够提高家长们的意识。

一

儿童恶性肿瘤与成人肿瘤差异大

儿童恶性肿瘤通常指0～14岁儿童所患的恶性肿瘤，在儿童死亡的主要原因排在第二位，仅次于意外事故。WHO统计的儿童恶性肿瘤全球发病率约为8.8/10万；调查显示我国的发病率约为8.7/10万。

心痛的是，全球的儿童恶性肿瘤的发病率仍然呈上升趋势。近五年，我国儿童恶性肿瘤发病率每年以2.8%的速度增加，每年新增恶性肿瘤儿童约30000～40000例。与成人恶性肿瘤相比，儿童恶性肿瘤在各方面上都有很大的差异。

1. 肿瘤来源不同

儿童肿瘤主要集中在造血系统、中枢和交感神经系统及间叶组织；多数来源于胚胎残留组织和中胚层，从未成熟的细胞发生而来，少见上皮来源的肿瘤。

儿童肿瘤主要分血液系统肿瘤和实体瘤两大类。

• 最常见的血液系统肿瘤有白血病（31%）和淋巴瘤（9.5%）。

• 最常见的实体瘤包括中枢神经系统肿瘤（22%）以及神经母细胞瘤（7.9%）、肾母细胞瘤（6%）和视网膜母细胞瘤（3.2%）等“母细胞瘤”；此外，比较常见的实体瘤还有软组织肿瘤（7.1%）、生殖细胞瘤（3.5%）和骨肉瘤（2.6%）。

而成人恶性肿瘤则由已成熟细胞转变，上皮来源的肿瘤多见，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌、胃肠道癌、宫颈癌等。

2. 致病因素不同

儿童肿瘤的发病原因仍未明确，主要认为与遗传因素、围孕期环境因素等先天因素及后天环境因素有关。

目前已知与遗传因素有关的儿童肿瘤如肾上腺皮质癌遗传因素占50%～80%，视网膜母细胞瘤占40%，嗜铬细胞瘤占25%，肾母细胞瘤占3%～5%，白血病占2.5%～5.0%。

5岁以前发生的肿瘤往往与胚胎发育过程基因突变有关，5岁以后的肿瘤往往与多因素相关。电离辐射有致白血病的风险，照射剂量和白血病发病率呈直线相关。母亲孕期接受X线检查，儿童生后患肿瘤的危险明显增加。放射治疗可致放射野出现第二肿瘤的风险增加。接触氯化溶剂、苯、汽油等化学物质与肿瘤发生相关。

而成人肿瘤的发病因素多与后天因素有关，如不良嗜好（如烟草、酒精、槟榔等）、肥胖、炎症的慢性刺激、环境因素及精神因素等等。

3. 预后不同

• 儿童肿瘤由不成熟的胚胎组织发展而来，潜伏期短，生长迅速，侵袭性强，但对放化疗很敏感，手术切除率高；

• 再者，儿童心理发育不成熟，对肿瘤的认识度不高，没有过多的心理负担；

• 此外，儿童正处在生长发育期，治疗后身体恢复较快。

因而总体治疗效果很好的，5年生存率较高，及早治疗治愈率高。

而成人恶性肿瘤，潜伏期相对较长，生长较缓慢，对放化疗敏感性没有儿童肿瘤好，易复发转移，易受心理和经济等影响，总体治疗效果欠佳。

二

目前我国儿童肿瘤所面临的困境

我国儿童恶性肿瘤发病率低于世界平均水平，明显低于美国和日本等发达国家，但死亡率却高于美国和日本。发达国家的总体生存率已接近80％，而我国恶性肿瘤的生存率在60%左右水平，与发达国家还存在一定差距。原因可能有以下几个方面：

（1）儿童肿瘤起病比较隐匿，没有特殊症状；小儿认知能力比较差，无自我表述病痛的能力，因此不易及早发现。这直接导致恶性肿瘤患儿中大部分被诊断时已经中晚期，失去了获得痊愈的机会。

（2）由于父母的认识不足、医疗费用过高等原因，导致很多患儿本来有较好的长期生存，却失去了活下去的可能，这是导致儿童恶性肿瘤治疗失败和死亡的重要原因。

（3）国内医院极少设置儿童肿瘤专科，总体诊治规范欠缺，经验不足，导致患儿治疗的最佳时间一再被错过。

（4）受限于儿童特殊人群，很多新药或新的治疗方法难以在患儿上做临床研究，因此相关的治疗进展较少。

三

警惕儿童肿瘤的早期信号

“难发现、易耽误”是儿童肿瘤的特点。无论是家长，还是首诊医生，都应做好“守门人”的角色，高度警惕以下儿童肿瘤的早期信号，一旦发现有可疑，应引起足够重视，并明确诊断。

（1）淋巴结肿大，纵膈肿块

需重点考虑淋巴瘤，神经母细胞瘤，生殖细胞瘤等。要排除感染的可能。

（2）头痛，晨起呕吐，视野受损，局部麻痹，共济失调

需重点考虑脑瘤。要排除偏头痛，如有发热，多为感染性疾病，可见于脑膜炎。

（3）出血，瘀斑，面色苍白，白细胞低下

需重点考虑白血病。要排除凝血异常，血小板异常和骨髓衰竭等非肿瘤疾病。

（4）异常反射光、白瞳，眼球前凸，眼睛疼

需重点考虑视网膜母细胞瘤。要排除先天性白内障、青光眼和视网膜发育异常等非肿瘤眼球疾病。

（5）不明原因发热，消瘦，多汗

需重点考虑淋巴瘤、白血病、神经母细胞瘤等。要排除感染的可能。

（6）骨痛，非外伤或感染所致的肢体肿胀

需重点考虑骨肿瘤。要排除骨囊肿，骨髓炎等良性疾病。

（7）腹胀

需重点考虑肾母细胞瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤等。要排除营养不良，肾囊肿，便秘，肠梗阻，肝脾肿大等。

这里必须强调的是，具有上述表现的并不一定就是所说的肿瘤，绝大多数都是良性的疾病，千万不要给孩子们乱扣“癌症”的帽子，应到医院作进一步检查。

小不点大的孩子，跟大人一样，也会患恶性肿瘤吗？答案是肯定的，不要再抱着恶性肿瘤与儿童无关的错误观念。虽然儿童肿瘤早期缺乏特异性临床表现，但仍有或多或少的早期症状，希望能引起父母及临床医师的重视。其实，很多儿童恶性肿瘤在早期如能得到合理的治疗是可以治愈的。

参考文献

[1] 万德森. 临床肿瘤学（第四版）[M]。北京：科学出版社，2014.

[2] Rodriguez Galindo C, Friedrich P, Alcasabas P, et al. Toward the Cure of All Children With Cancer Through Collaborative Efforts: Pediatric Oncology As a Global Challenge[J]. J Clin Oncol,2015,33(27):3065-73.

[3] 周艳玲，安嘉璐，田玲. 我国儿童恶性肿瘤的流行病学分析[J]. 中国当代儿科杂志,2015,17(7):649-654.

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