接种医生告诉你，关于宝宝疫苗的所有秘密
虽然网上关于疫苗的负面报道层出不穷，但为此不给宝宝打疫苗绝对是错误的！
打疫苗几乎是目前唯一的在经济上可行、实际上可操作性的烈性传染病发病前特效治疗方法！
关于疫苗，很多家长会问，不同月龄、年龄的宝宝，疫苗接种的顺序是什么呢？疫苗的自费和免费区别在哪？疫苗能延迟打吗？感冒、过敏还能打疫苗吗？多种疫苗同时接种安全吗？
我们邀请了北京儿童医院主治医生张津，给妈妈们带来接种疫苗全攻略。
张津
*医学硕士，呼吸专业，主治医师。1996年毕业于首都医科大学，2006年毕业于首都医科大学临床医学硕士学位。
*毕业后在北京儿童医院内科工作十余年 ，后就职于北京新世纪妇儿医院儿科病房及北京新世纪儿童医院内科门诊。对小儿内科常见病，尤其是呼吸科专业病有着丰富的临床经验。
*擅长儿童常见病及呼吸科常见疾病。
宝宝为什么要打疫苗？
用疫苗接种的方法来预防一些特定的感染性疾病。如用脊髓灰质炎疫苗来预防脊髓灰质炎，也就是我们常说的小儿麻痹，用百白破疫苗来预防百日咳、白喉和破伤风等等，这些疾病都是对儿童伤害大，患病后有可能会致死致残的疾病。
疫苗的出现是人类历史上的伟大发明，儿童免疫预防接种对传染病的防控是公认的20世纪医学界的伟大成就。随着我国改革开放和医学科学技术的发展，我国免疫接种水平也在不断提高，对适龄儿童实施免费常规的接种是我国政府在儿童保健方面的重大举措。
按照疫苗接种程序，完成预防接种是孩子入园入学的必要条件。如果宝宝疫苗没有打或者是没有打全，幼儿园或学校是不接收的，会让你去补打，这也是一个很现实的问题。
疫苗是怎么分类的？
首先，它是根据是不是免费，分为一类疫苗和二类疫苗。
一类疫苗是指政府免费向公民提供的，公民应当依照政府的规定受种的疫苗，孩子入幼儿园入小学这是必须要接种的。根据北京市的免疫规划疫苗接种程序，一类疫苗主要有以下这些，包括卡介苗、乙肝、甲肝、脊灰、百白破、白破、麻疹、麻风、麻风腮、乙脑、流脑。
二类疫苗是国家不免费提供，需要家长自己掏钱接种的疫苗，也就是自费疫苗，家长可以选择性地接种，比如说水痘疫苗、五联疫苗、口服的轮状病毒疫苗、HIB疫苗、13价肺炎球菌疫苗、流感疫苗、EV71等等。
疫苗为什么要分类，不能都免费吗？
政府是根据疾病预防控制的需求和财政能力来确定一类疫苗的范围。我国现在还是发展中国家，目前还不能做到全部的疫苗都免费接种，目前使用的二类疫苗中很多在国外发达国家以及我国香港政府都是政府来买单的。
一类疫苗与二类疫苗没有本质的区别。如果国家经济状况允许的话，二类疫苗也是可以变成为一类疫苗的，并不是说二类疫苗在药物上不好或者是不重要。有的家长担心接种二类疫苗会出现严重不良反应，其实这种情况很少出现。接种疫苗后出现严重不良反应，除了与疫苗质量有关系以外，更主要的还是与接种疫苗的时候孩子的身体状况有关。
国家免疫规划疫苗儿童免疫程序表
（2016年版）
孩子出生以后应该按照表上的接种程序按计划进行预防接种，这个需要家长自己上心记着。
给孩子打疫苗就好比给汽车上保险，新车买回来必须要上交强险以后才能上路，就好比给孩子必须要接种国家规定的一类疫苗以后才能上幼儿园上小学；那么其他的商业车险，比如说第三者责任险、车辆损失险等等，这个都是可以根据车主的需要来购买的。
如果你只买了交强险，开车上路总是会提心吊胆，车子可不要被偷了，不要会被剐了，玻璃不要被砸了等等，但如果你买的保险越多，心里就越踏实，不怕出险，这就好比我们给孩子打二类疫苗，打的越多越全给孩子的保障就越多。
什么是活疫苗、灭活疫苗、联合疫苗？
活疫苗：
病原微生物丧失致病能力，但是有繁殖能力
身体会经历一次轻型人工自然感染的过程
进入人体后有恢复毒性的风险
刺激机体产生抗体的能力强，作用时间长
相对来说，这种疫苗有可能会致病，所以不能在宝宝生病精神状态不好的时候接种。
灭活疫苗：
去除致病能力和繁殖力，保留产生免疫应答能力
稳定性好，容易保存安全性要更好
需要注射多次
一般不会因为接种这个疫苗而导致了相关的疾病，比如说我们不会因为打了乙肝疫苗得乙肝病。
联合疫苗：
含有二个或多个活的、灭活的生物体或者提纯的抗原
可以提高疫苗覆盖率和接种率
减少多次注射带来身体和心理的痛苦
降低接种和管理费用
减少疫苗的防腐剂及佐剂，减低疫苗的不良反应
联合疫苗已经成为儿童疾病预防的国际趋势。
不同的疫苗能不能同时接种？
第一，在新版的2016年国家免疫规划程序以及说明中指出，现阶段国家免疫规划疫苗，也就是一类疫苗均可按照免疫接种程序同时接种，两种及以上的注射了疫苗应在不同部位接种。
比如六个月打乙肝和流脑A可以同一天打，分开不同部位，左胳膊一针右胳膊一针就可以。
第二，不同的疫苗接种间隔的要求是两种及以上一类的注射类的减毒活疫苗如果没有同时接种，那么应该间隔≥28天进行接种。
比如说麻风减毒活苗和乙脑减毒活苗，都是在八个月的时候打的，如果没有在同一天打的话，则必须间隔28天以上再打。
第三，一类的死疫苗和口服的脊髓灰质炎减毒活苗，如果与其他一类疫苗包括减毒活苗和灭活疫苗，如果没有同时接种的话，对接中间隔不做限制。
也就是说，注射的死苗和死苗之间，死苗和活苗之间，以及口服的脊灰减毒活苗和其他注射的死苗或者是活苗之间没有间隔要求，可以在一天接种，也可以在不同的时间接种。
第四，如果第一类的疫苗和第二类的疫苗接种时间发生冲突的话，那么应该先保证一类苗的接种。
以上我们说的是正常足月儿的疫苗接种程序。
早产儿如何打疫苗？
早产儿由于生长发育状况落后于足月儿，免疫系统的功能也比足月儿更不成熟，那么有一些宝宝出生以后还使用过类固醇的激素，有些宝宝体重较轻，都有可能导致早产儿对某些疫苗的免疫应答低下。
尽管如此，我们还是应该尽早的给早产宝宝进行免疫接种，因为早产儿相对于足月儿来说，它存在着更大的被感染的风险。
一般来说，除了卡介苗以外早产儿不管它出生体重如何，它的疫苗接种起始年龄以及接种程序、禁忌症和注意事项与足月儿都是相同的。
对于早产儿，每种疫苗的剂量要足够，不提倡分开或者是减少接种剂量。但是如果出生时候体重小于2500克的早产儿，不宜在出生的时候接种卡介苗，因为卡介苗它是一个减毒活苗，应该推迟到体重大于2500克的时候再接种。
低体重的早产儿，比如说体重小于2000克的，接种乙肝疫苗的血清阳转率也比较低，那么到一个月的时候，所有的早产儿不管出生体重如何，孕期如何，几乎都能和正常的婴儿一样，对疫苗有足够的反应，但对乙肝表面抗原阳性母亲或者是感染状况不明的母亲所生的婴儿，尤其是早产儿，也必须要在出生12小时内就接种乙肝疫苗。
疫苗接种前后需要注意什么？
要在孩子健康状况良好的时候进行接种，接种前要给孩子先测量体温，如果孩子出现发烧，应该推迟接种，等病好了以后及时的补种。
接种前家长最好在家里先给孩子洗一次澡，另外保持接种部位的皮肤清洁，给孩子换上宽松柔软的衣服。
向医生说明孩子的健康状况，比如说以前是否有用过什么药，有没有食物过敏史，疫苗接种是否有过过敏的情况，以及近期接种过什么疫苗，经过医生检查认为没有接种禁忌症了以后方可以接种，接种前还要签署一个知情同意书。
什么情况下不能打疫苗？
比如说孩子患有发热性疾病，急性传染病，过敏性疾病，比如说哮喘急性发作期或者是有严重的湿疹，严重的先天性心脏病，肾炎以及肝炎等疾病的时候均不能接种。
孩子患腹泻的时候不要吃口服的脊髓灰质炎的疫苗，等病好两周以后再补吃；
以往接种过这种疫苗曾经出现过过敏反应的孩子，那么接种要慎重；
当孩子患有脑病或者是没有控制的癫痫以及其他进行性的神经系统疾病的时候是不能打疫苗的；
某些患有先天性免疫缺陷病的孩子或者是正在接受免疫抑制剂治疗的孩子，是不能够打活苗的。
通常疫苗接种后有哪些反应？
一般反应：
发热：接种疫苗后8~24小时出现，24-48小时内消退，一般无需特殊处理。体温超过38.5℃，需要口服退烧药
个别还会有烦躁、乏力、恶心、呕吐、腹泻、出皮疹等症状
常见的局部反应：
接种部位红、肿、热、痛，活动受限
若局部反应较重，甚至出现化脓性感染应去医院进行诊治
打完疫苗后局部有硬结怎么办？
有些疫苗接种以后，局部会出现轻度的硬结，我们可以采取热敷的方式加快它的消散，用适宜温度的干净毛巾每天2-3次，每次10-15分钟，给孩子局部的热敷。
接种卡介苗后局部也会产生硬肿，但严禁热敷。
一般接种疫苗完毕以后，应该在接种场所停留15- 30分钟，确定没有接种反应以后再带孩子离开门诊。孩子打过预防针以后要避免剧烈的运动，对孩子要细心照料，注意观察，48小时之内针眼尽量不要碰水。
接种卡介苗后会出现哪些反应？
接种后2-3天接种处皮肤有红肿
3-4周后，接种处皮肤出现黄豆大小，暗红色的突起，中间有硬块
硬块中央部分软化，形成小脓包，2-3周后逐渐结痂，留下一个略凹的小瘢痕
这个小瘢痕就是卡介苗接种后的一个正常反应，出现这个的话家长不必惊慌。
疫苗接种以后还有一些比较少见的异常反应，包括过敏反应，比如说皮肤起荨麻疹，甚至过敏性休克，血小板减少性紫癜，或者是因高热引起高热惊厥，这些发生率非常低。
预防这些异常反应的出现家长一定要提前如实地向医生告知孩子的过敏史，以前是否有过打疫苗过敏的情况。对于有严重过敏体质的孩子，疫苗接种后需要在医院多观察一会儿，有发热惊厥史的孩子家长一定要密切监测体温，及时地退烧。
HPV疫苗是预防HPV病毒，也就是人乳头状瘤病毒的一个疫苗。HPV感染通常没有任何症状，所以无法被自己察觉，接种HPV疫苗是女性预防宫颈癌的一个重要手段。
几乎所有的宫颈癌都是有HPV感染引起来的，国际上普遍认为HPV疫苗对9-45岁的女性都有预防效果，如果女性能在首次性行为之前注射HPV疫苗，会降低80%到90%的宫颈癌及癌前病变的发生率。
2016年7月葛兰素史克公司确认宫颈癌疫苗获准中国上市，但是目前还没有听说哪家医院能够进行接种，很多人还是去香港打，如果家里经济条件允许的话，还是建议给九岁以上的女孩子进行接种。
EV71疫苗，又称手足口疫苗，这个疫苗是由我国自主研发的，所以只有国产的。它是一个灭活疫苗，目前还属于二类疫苗，也就是说它还是自费的。
手足口病是由多种人肠道病毒感染引起来的一种传染病，是以发热和手、足、口腔等部位出皮疹或者是疱疹为主要症状，每年流行高峰通常会出现在夏季，已知可以引起手足口病的肠道病毒种类很多，其中肠道病毒71型，也就是我们说的EV71，和可萨奇A6、A16都是我国手足口病的主要元凶。
EV71病毒引起来的手足口病可以引起中枢神经系统、呼吸系统等并发症，如果不能及时得到识别和救治，甚至会导致死亡。也就是说EV71型的病毒相比其他型别，它更容易导致病例发展成重症的，甚至会引起死亡。以目前的医学水平对付手足口病暂时还没有特异性的药物，因此疫苗接种成为预防和控制这类疾病暴发流行的重要手段。但是，接种了这个疫苗并不是说孩子就不会再得手足口病了，而是能够预防重症手足口病的发生。
EV71疫苗接种的对象主要是≥6个月的易感儿童，我们可以尽早的接种。对于5岁以上的孩子，由于手足口病发病率就已经明显降低了，而且5岁以上孩子一般即便是得了手足口也不会太重，所以5岁以上的孩子就不推荐接种了。
这个疫苗的接种程序是基础的免疫要打两针，间隔一个月。
13价肺炎疫苗也是去年刚刚在中国上市的，虽然被称为肺炎疫苗，但实际上它并不能够预防所有的肺炎，只能够预防由肺炎球菌感染所致的肺炎，以及肺炎球菌感染引起来的中耳炎、脑膜炎、败血症等等。
因此，不要认为孩子打了肺炎疫苗就不会再得任何的肺炎了，因为这个疫苗目前只有进口的，价格比较高，家长可以根据经济条件和孩子的健康状况来决定打不打，建议两岁以内的宝宝尽量打，因为他们是肺炎球菌的易感人群。
13价肺炎疫苗免疫接种程序是在孩子2个月、4个月、6个月的时候分别进行三针的基础免疫，在12-15个月的时候加强免疫一针。
13价和23价肺炎疫苗有什么不同？
目前市场上还有一种肺炎疫苗叫23价肺炎疫苗，实际上几价就指针对肺炎球菌里边的几种血清型，13价就是有含有13个血清型，23价就是含有23个血清型。
13价疫苗是多糖蛋白结合疫苗，23架则是多糖疫苗。
23价的缺点是它刺激婴幼儿产生抗体的能力相对较差，所以这个23价肺炎疫苗只能用于两岁以上的孩子来接种。
13价肺炎疫苗它能够刺激婴幼儿产生抗体，可以用于两岁以内的孩子，免疫效果也会更好一些。