特别策划 | 儿童体检学问大，北大专家帮你忙

大朋友，小朋友们，儿童节快乐！

孩子健康，家长开心！今年儿童节，我们特别推出儿童体检专题，专访北京大学第一医院儿童保健专家梁卫兰医生，帮家长们理清儿童体检中应注意的问题，需要避免的误区。

祝愿我们的宝贝们都能健康成长！

智力测评也是儿童体检的重要项目

Q1

对于学龄前儿童来说，体检有什么意义？

梁卫兰：学龄前儿童是生长发育的关键时期，是人一生中体格发育速度最快的时期，同时也是神经系统发育的黄金时期。

儿童体检的目的就是根据儿童的发育规律，指导家长为儿童提供良好的生长环境，使儿童在身体、心理、社会适应能力方面得到全面发展。

体检不仅要关注体格的发育，包括身高、体重、头围等等。能力的发展也很重要。如果早期发现问题，早期纠正，大脑处于可塑期，就更容易产生效果。

儿童保健科还承担了一个重要的功能是健康咨询。现在家长都有很多问题，有的家长每次来都带一页纸记录问题，比如枕头多高合适，一天睡眠多少合适，每天需要喝多少水，抱孩子的姿势应该怎样，多大月龄可以学坐，多大宝宝可以学着站立等。我们都会予以详细解答。

如果我们发现孩子太瘦或者太胖，我们也要询问家长的喂养方式对不对，并指导喂养。如果是保健科解决不了的问题，就要推荐她去找相应专业的儿科医生进行治疗。

Q2

学龄前儿童体检的周期应该是怎样的？主要有哪些项目？

梁卫兰：新生儿满月时要体检，42天要去出生的医院做复查。

之后，北京市要求的体检周期是，3个月，5~6个月，8个月，12个月各一次。1岁到3岁是一年体检两次，在整岁和半岁的时候。三岁后进入幼儿园，幼儿园会组织每年体检。

体检的项目主要有身高、体重、囟门、心肺、头围、肝脾、骨骼发育、牙齿、听力筛查、智力筛查等。

血常规在6~8个月时要查一次，以后每年查一次。3岁以后容易出现免疫疾病引起的肾的变化，3岁时要查尿常规。

出牙之后要看看牙齿发育，再大一点儿看有没有龋齿，有条件的话，可以请牙科医生检查。发现龋齿要早期矫正，浅龋比深龋好补，浅龋肉眼不容易发现。

视力发育也要关注，4岁前如果家长觉得孩子视力有问题，需要到小儿眼科用特殊的方法检查。4岁后用普通视力表可以检查，如果检查发现孩子视力异常要及时看小儿眼科。

Q3

智力发育、能力发展方面的检查，主要包含哪些内容？

梁卫兰：在大运动方面，2个月的宝宝应该会抬头达90度，4~6个月会翻身，8~10个月会爬，1岁的孩子应该会扶栏杆走路，12~15个月会走，1岁半会扶栏杆上台阶，两岁一般会跳了，三岁会单脚站。

精细运动方面，主要孩子抓取物品的能力。6个月会伸手够物，9个月会拇食指捏去小物品、1岁半的孩子会用勺子，2岁会自己独立吃饭。

在语言方面，孩子在2岁以前，语言理解能力比说话更值得关注。一般6个月的孩子能对自己的名字有反应，八、九个月就可以开始听懂一些词汇，1岁能听懂许多话，1岁半的孩子能听懂很多话了，可以完成一些指令做一些事情。如果一岁的孩子还听不懂话，那比2岁不会说话还值得关注。会说话的年龄差异较大，一般来讲1岁的孩子会叫爸爸妈妈，两岁以后大部分孩子都会说句子了，如果两岁以后还不会说话，就应该给孩子做个智力测评。 如果测评结果只是语言表达差一点，其他各项正常，家长就不用太焦虑，但要平时要鼓励孩子说话。

北京市社区儿童保健门诊现在使用的是智力筛查量表，如果发现有问题的孩子，会转到妇幼保健院、儿科，进行详细诊断，然后对落后的方面进行干预。

Q4

这种检查能否做到自闭症儿童的早期发现？

梁卫兰：家长在早期要注意孩子的眼神交流。新生儿便已经具备了一定的眼神交流能力。3个月的孩子就会和家长很好的互动了。如果发现孩子眼神交流不好，3个月的孩子不会和人互动，家长就应该关注了。可以到儿科或保健科检查，平时家长要更要多跟他互动，多给孩子语言方面的刺激刺激。

八九个月的孩子，可以通过动作、手势、语言等跟他互动。如果互动中，孩子不看、不理，那就是一个预警信号。

所以说，家长不要只关注小宝宝的吃喝拉撒睡，这种互动、沟通也特别重要。

之前，自闭症儿童3岁才能诊断，现在诊断年龄可以提早到1岁。早诊断，早干预，效果会有明显提升。

保健科要在孩子有这方面轻微表现的时候就要让家长多加的关注，一般不等明确诊断再进行干预。这一点我也深有体会，这么多年，我们非常注重孩子的眼神交流、互动能力，每次体检，我们都会检查。

微量元素检查准确度不高，AD同补预防缺钙

Q5

对于微量元素的检查，您认为准确吗？有意义吗？

梁卫兰：所谓的微量元素检查，大多是通过采集末梢血的方式进行的，主要检查钙、铁、锌、铜、镁和血铅的含量。但用这个方法查出来几个微量元素的含量可以说是不准确的。

首先，微量元素检测反映不了钙的水平。因为钙主要存在于骨骼当中，血液中的游离钙没有办法反映整体水平。微量元素查是否会缺钙，容易产生误导。

对于铁，血常规的检测就可充分反映，比指尖血查微量元素要准确的多。而且血常规检测除了血色素外，还反映出红细胞、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白含量等很多指标，据此可以综合判断是否缺铁。

对于锌，有一定的提示作用。但孩子缺锌没有特异性表现，如果觉得孩子食欲不好，状态不好，补点锌就好了，那就可能提示孩子缺锌。

铁和锌的食物来源相同，肉、肝里面都是既含铁又含锌。如果孩子有缺铁性贫血，一般也会缺锌，补充完纠正贫血后可以适当给孩子补一两个月的锌。

如果孩子有贫血表现，比如脸色苍白、耳廓和小手都白，白且发黄，那就提示可能是有贫血，应及时去做血常规检查。此外，妈妈贫血，特别是怀孕时妈妈贫血，孩子也容易贫血。发现贫血要及时纠正，补充铁剂。单纯靠饮食纠正，效果很差。

国家卫计委也曾发出通知，禁止各级各类医疗机构针对儿童开展非诊治需要的微量元素检测。

Q6

孩子缺不缺钙，这是很多家长关注的问题。那么骨密度的检测是否准确？对指导孩子补钙有意义吗？

梁卫兰：骨密度检测有两种方法，一般推荐使用超声检测，对身体无害，还有一种是X射线测量骨密度。

骨密度检测能在一定程度上反映孩子的骨钙情况，但不能做到非常精确，会受到孩子自身胖瘦的的影响。

对于缺钙，首先应该是预防。一般来讲，母乳中钙、磷比例恰当，钙吸收率高，就不需要额外补充钙剂。

1岁以上的孩子，如果每天能喝500毫升的牛奶，钙的摄取量也是足够的，不需要额外补充。如奶量不足，可以每日补充150~300mg的钙。

但大家都知道，钙的吸收比钙的摄取更重要，维生素D可促进钙的吸收。维生素D可以通过接触阳光在皮肤合成获得，所以户外活动对预防缺钙非常重要。日常膳食中的维生素D含量很低，现代社会大家普遍存在阳光接触不足的情况，所以就要通过维生素D补充剂来获得。

我们国家规定，出生两周后（15天），每天常规补充维生素D400~800IU，而且我们建议是维生素A、D同补。维生素A具有促进免疫系统发育、促进骨骼发育、维护视觉健康、预防贫血等作用。

有的家长认为，欧美国家只指定每日补充维生素D，所以从国外买回纯维生素D的补充剂。其实，那是因为欧美等发达国家由于饮食结构不同，维生素A缺乏率相对较低，不需要预防性补充。

有大量的调查、研究提示，我国属于维生素A中度缺乏国家，特别在小于6个月婴儿中更是普遍。所以，不应该一味照搬国外标准。

另外，维生素AD都属于物理和化学性质非常不稳定的物质，遇光照、高温、空气极易氧化失效，我们推荐使用独立包装的制剂，这样不易产生氧化作用。

维生素AD同补，应至少补充到两岁。一岁到两岁之间，夏季户外活动量大，接触阳光时间长，可以选择不补充。

两岁之后，佝偻病发病率低，对维生素AD的补充没有做硬性要求。但在调查中我们发现，大孩子维生素D仍然普遍缺乏，这与孩子们户外活动少有很大关系，尤其是冬天，所以儿童保健仍建议冬天可以继续补充维生素D。

Q7

缺钙一般来讲有哪些表现呢？

梁卫兰：不同月龄的婴儿表现不同。4个月以内的小婴儿，主要表现就是，囟门大、颅骨软，还有夜惊。比如说，小宝宝晚上突然就大哭，这就是夜惊。

需要注意的是，枕秃不是缺钙的重要表现。特别是夏天，容易出汗，小宝宝总是躺着，基本上一多半的宝宝都有枕秃。

大一点的宝宝，五到八个月，出现方颅、肋骨外翻、鸡胸、漏斗胸等特征，也是缺钙的表现。

此外，有的孩子身高、体重增长特别快，明显高于同月龄的孩子，这样的孩子也容易缺钙，因为他对钙的需求更高。

疫苗是保护孩子健康的重要武器

北大医院的科普讲座

Q8

儿童保健中还有一项比较重要的是预防接种，请您介绍一下？

梁卫兰：疫苗是迄今为止最有效预防疾病的手段之一。

疫苗接种是安全的，但个别儿童接种疫苗后可能出现不同程度的接种反应，如低热（38.5℃以下）、局部红肿、硬结等症状，一般不需要特殊处理。

北京市儿童计划免疫程序是这样的：

• 出生时接种卡介、乙肝疫苗第一针；1个月接种乙肝疫苗第二针；2个月接种灭活脊髓灰质炎疫苗第一针；3个月接种脊髓灰质炎疫苗第二剂、百白破疫苗第一针；4个月接种脊髓灰质炎疫苗第第三剂、百白破疫苗第二针；5个月接种百白破疫苗第三针了；6个月接种乙肝疫苗第三针、A群流脑疫苗第一针；8个月接种麻疹、风疹二联疫苗；9个月接种A群流脑疫苗第二针；12个月接种乙脑疫苗第一针；
• 1岁半接种百白破疫苗加强、甲肝疫苗第一针、麻风腮疫苗、水痘疫苗；
• 2岁接种乙脑疫苗第二针、甲肝疫苗第二针；
• 3岁接种A+C流脑疫苗；
• 4岁接种脊髓灰质炎疫苗加强、水痘疫苗加强；
• 6岁接种麻风腮疫苗加强、白破疫苗；
• 小学4年级接种A+C流脑疫苗加强；
• 初中1年级接种乙肝疫苗加强。

自费疫苗有：HIB疫苗、轮状病毒疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、五联疫苗等。

自费疫苗与免费疫苗同等重要。之所以有些疫苗是自费的，主要是由国家综合财力和流行病发病率高低决定。随着国家财政投入加大，越来越多的自费疫苗将会变成免费疫苗。

在目前这个阶段，家长可以根据自身的经济条件和孩子的身体状况来决定是否接种自费疫苗。如果经济条件许可，我们一般建议接种。

此外，根据疫苗的成份，可分为单苗和联合疫苗。单苗是一种预防单一疾病的疫苗，而联合疫苗是一种疫苗可同时预防多种疾病。联合疫苗将成为预防接种的一种趋势，不但可以提高疫苗接种率，还能大大减少注射次数和因多次接种所带来的不良事件风险。

Q9

有些早产儿和有严重疾病的孩子，在疫苗接种方面应注意什么问题？

梁卫兰：对于早产儿、低体重儿、免疫力低下的宝宝，疫苗的选择就要格外小心。早产儿要等宝宝体重达标，并且身体状况好后再开始补种疫苗。

免疫力低下的孩子，要等到免疫状态好后再开始补种，不然容易出现接种反应，而且接种效果也不好。

好多情况特殊的孩子，社区医院分辨不清是否能接种疫苗，可以到北大医院的儿童保健科来接种。我们会逐一分析是否适合接种，如果有需要我们会找相应的儿科专科医生来帮助判断。

体检专题回顾

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记者 / 徐璐

图 / 专家提供或来源自网络

编辑 / 王景茹 徐璐

来源 /《北医人》第70期