乳牙外伤后遗症

——306医院6.1儿童节口腔系列科普（5）

师天鹏，解放军306医院口腔医院，全军口腔疾病诊治中心

品牌质量管理办公室 左天宇 编辑

乳牙外伤史儿童牙科的常见病之一，随着人们生活水平的提高和居住环境的改变，据报道其发病率可达30%以上，大多数家长在孩子乳牙手外伤后会带孩子到医院做一些应急处置，但对于乳牙外伤的后遗症却了解的不多，今天就给大家简单介绍一下这方面的知识。

1. 牙冠变色。即使很轻的外伤，乳牙也可能在数周后发生变色，牙冠的颜色可变为红色、黄色、灰色、黑色。这是由于外伤造成牙髓组织出血，若牙髓有活力，变色的牙冠还可能恢复到原先的颜色，若牙髓失去活力，则这种变色就是永久的了，这也提示我们需要对外伤乳牙进行牙髓治疗了。

2. 牙髓坏死。这是乳牙外伤常见的后遗症，发生率接近1/4，外伤的严重程度和患儿年龄与牙髓坏死的发生关系较大，一般来说，年龄越大的患儿外伤后牙髓坏死的几率越高。继承的恒牙牙胚与乳牙根尖会有重叠关系，乳牙牙根本身也会有生理性吸收，这些都会干扰X线片上的根尖影像，加之患儿对疼痛的敏感度以及表述能力有差异，所以定期复查是发现牙髓坏死的有效方法。

3. 髓腔闭锁。乳牙受外伤后，其牙髓的血液供应可能受损，随着时间的延长，髓腔闭锁的的发生率也相应增加，在X线片上会显示为牙齿的根管变窄或髓腔完全闭锁。髓腔闭锁不会干扰其牙根的生理性吸收，继承恒牙也可正常萌出，因此尽管髓腔闭锁的乳牙发生牙髓坏死的危险性随时间而增加，常规进行牙髓治疗并不合适，需注意定期复查。

4. 牙根吸收异常。牙根吸收异常包括病理性牙根吸收和生理性牙根吸收受扰，前者的发生率为1%-10%，后者约为4%，发生病理性吸收的乳牙应当尽早拔除，以免影响继承恒牙的发育。

5. 再萌出障碍。外伤造成乳牙发生嵌入后，大约有20%的乳牙不能完全再萌出。乳牙的牙冠嵌入超过1/2牙冠时，很少能够再萌出，并极有可能在半年内发生牙髓坏。伸舌、吮指等不良口腔习惯会对嵌入的乳牙形成压力，也会影响其再萌出。对于再萌出障碍的乳牙，视其继承恒牙的发育状况确定拔除的时机。

6. 乳牙早失。近一半的乳牙在受伤后会出现早失，包括即刻脱落和以后由于发生新的病变所致的乳牙脱落。由于乳牙早失后，恒牙胚表面的组织发生改变，继承恒牙可能会推迟萌出，加之缺少乳牙的引导，恒牙可能不会在正常的位置上萌出。

7. 永久性移位。外伤造成乳牙发生侧方移位的，多数会在数日或数周内自行复位，移位的程度决定了复位的可能性。而由于上唇较短、前牙覆盖关系异常、不良口腔习惯等因素，会造成受伤的乳牙发生永久性移位，此时，受伤乳牙的牙髓很少能获得重新恢复的机会，牙髓很容易坏死，通常需要拔除。

我们在做好乳牙外伤急救的同时，做好定期复查，及时发现乳牙外伤后遗症，采取有效措施，可有效降低外伤对患儿造成的不良影响。