【干货】莫恐慌，关于疱疹性咽炎&手足口病的疑惑，人医君告诉你

最近儿科门、急诊又明显忙碌了。

大部分是发热的孩子，

其中，相当部分是疱疹性咽炎，

一小部分是手足口病。

尽管我市疾病预防控制中心的监测数据显示，5月份以来，手足口病报告病例数呈快速上升趋势，但仍低于往年同期水平，病原学监测结果近期以CA16型肠道病毒为主，但是朋友圈却“暴发”了。

面对朋友圈“暴发”的

疱疹性咽炎和手足口，

我只想用最直白的语言，

说说这两个疾病的那么一些事。

要暴发？

要疾病横行了吗？

请稍安勿躁，没有暴发，也不存在横行，该病可防可控。中山历年的救治数据可以为证。国家卫健委更是近日发布了新版的《手足口病诊疗指南（2018年版）》，同时启动了全国手足口病规范防治宣贯项目，将在全国开展手足口病规范诊疗系列培训活动。随着诊治水平提高及重视程度提升，重症手足口早期识别与治疗已经明显降低了死亡率。

为什么把这两个疾病一起说？

因为它们的致病源都是肠道病毒。肠道病毒有很多种，均可独立或者混合致病。同时因为是肠道病毒，所以发病早期就会有病毒和肠道疾病表现的共性：发热，咳嗽，流涕，食物不振，呕吐等。以上症状没有特异性。

肠道病毒有什么特点？

由于肠道病毒在病毒学上的分类是属于无外套膜的病毒（就理解为少了一个可攻击靶点吧），因此它对于周遭环境的抵抗力很强，可以耐酸达pH 2，故不会被胃酸破坏，可以通过胃酸到达肠道繁殖，这也是它被命名为肠病毒的原因之一。肠道病毒更耐热，所以一般气温高了，它就活跃了，也就是最近炎热天气，患儿增多的原因了。再有肠道病毒对乙醇具耐受性，故酒精对肠道病毒并无抑制作用。肠道病毒甚至可以对抗一般的清洁剂，故一般家庭用的洗手乳及肥皂对肠道病毒无杀菌效果。目前已知需浓度约1～3%漂白水才能有效的消灭肠道病毒，因此在大流行期常用此浓度的漂白水对病患所接触过之物品及环境进行喷洒消毒。总结来说：75%乙醇和5%来苏对肠道病毒无效。应该选择中效或者高效消毒剂，如含氯（溴）消毒剂、84消毒液。

肠道病毒感染潜伏期带来的难题？

肠道病毒感染潜伏期多为2-10天，平均3-5天。让人郁闷的是在潜伏期这个阶段，病人就已经具备了传染性。也就是说，当发现第一例患儿的时候，很难判断其他小孩有没被传染。这给集体学习生活的幼儿园提出了难题，所以，当出现第一例患儿的时候，执行停课观察1周，各自隔离筛查是值得考虑的方案之一。另外有的家长喜欢给孩子口服各种各样的“口服液”进行预防，但是因为肠道病毒属于RNA病毒，目前没有特效抗肠道病毒药物，所以，“预防性口服各种各样口服液”是不可取的。目前的治疗以支持治疗和对症治疗为主。

肠道病毒怎么传播开来的呢？

在身边很多孩子得病的时候，家长、幼儿园就要知道“隔离&回避”了，尽量不到人多拥挤的公共场所，尤其是那些封闭式的场所（呼吸道传播），还有就是那些这里摸摸那里摸摸游玩的地方（接触传播），不要共用毛巾、饮水杯。事实上，患儿和隐性感染者为主要的传染源，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。密切接触是重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、玩具以及床上用品、内衣等引起感染，还可以通过呼吸道飞沫传播。甚至饮用或食入被病毒污染的水和食物都可能被感染。

传说中的神秘传染源？

相信很多人都会说自己已经很注意小孩的卫生情况了，但是为什么偏偏还是得病了呀。这个肠道病毒嘛，在大儿童直至成人很少发病，成人接触了手足口病毒同样可能感染此病，只是因为成人抵抗力强等原因，没有出现相关的临床症状，但已经携带该病毒并且可传染孩子。所以，不要只叮嘱孩子要勤洗手，家长自己外出回家也要及时洗手，不要成为那个神秘的传染源。回应微信圈的“忠告”：成人亲吻宝宝导致感染的概率还是相对很小的，当然，这个成人要是一个隐形感染者，就另当别论了。

皮疹越多，是不是病情越重？

显然，在家属眼里，皮疹是最冲击视觉的体征之一，但是我要说的是，皮疹多少与病情并无正相关。套用中医的一个观点：皮疹发出来了，是好事。相反，很多重症手足口的皮疹是犹抱琵琶半遮面，隐隐约约，若有若无。在这里还要提到一点，就是并非所有肠道病毒感染都会发热。那么病情轻重，主要看什么呢？看重症倾向！包括是否出现持续高热、精神萎糜、易惊、抽搐、面色苍白、皮肤发花、四肢冰凉，还要注意孩子的呼吸和心率是否明显加快或减慢，一旦出现上述情况，要立即到医院就诊。你要是觉得不好判断，那么也请你即可去医院就诊，让医生做出判断。

得了肠道病毒感染，多久能好呀？

大多数患儿预后良好，一般在1周内痊愈，无后遗症（这也是一些人提的“自限性”原因）。大概的病程，就是发热2-3天，然后退热，疱疹逐渐结痂愈合，1周内痊愈。少数患儿发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜炎等，发展为循环衰竭、神经源性肺水肿等。那么知道了这个可能的自然病程，有什么作用呢？那就是如果疾病没按照这个“程序”走，就要警惕有没其他合并因素了，比如合并了肺炎，又或者累及了中枢神经系统。

打了手足口疫苗，是不是就不得病了？

这样理解是错误的。我们先说说目前的手足口疫苗，准确的说，应该叫EV71病毒疫苗。我国自主研发的灭活疫苗可有效预防EV71病毒引起的重症手足口病，建议尽早接种，适龄接种儿童为6月龄-5岁。EV71疫苗根据发病特点，儿童在6月龄后发病迅速升高，1岁是发病最高的人群，疫苗接种的时间首剂是在6月龄开始打第1针，间隔4周接种第2针，最好是在12月龄两针打完，安全性和免疫原性非常好，保护率达到95%。五年的持续保护率仍达到85%以上。看到这里，你明白了吧，首先这个疫苗只针对EV71病毒，再次疫苗的接种主要目的在于降低重症发病风险。而肠道病毒有很多种（不仅仅只是EV71病毒），均可独立或者混合致病。患过该病的患儿，只对感染过的病毒有一定的抵抗力，但是仍然可以被其他类型的病毒（不同种的病毒，或者不同的血清型）再次感染。肠道病毒各型之间无交叉免疫力。所以，打过疫苗的孩子，还是有机会被非EV71病毒感染的。另外，目前的研究统计发现EV71自然免疫后抗体滴度比较稳定，所以既往已经EV71感染的孩子，是不需要接种EV71病毒疫苗的了。

患儿饮食要注意什么？

如果口腔里长了疱疹或者溃疡比较严重，孩子进食会比较困难。除了用一些外用的喷雾剂等缓解症状，更重要的是，日常饮食上要注意清淡，避免过热的食物以及酸甜口味的食品和饮料，否则会刺激加重口腔疱疹和溃疡，带来不适。其次就是对于婴幼儿可适当改用勺子等给孩子喂奶，减少奶嘴对口腔疱疹的刺激。另外还要提一提的就是：要让小孩每天至少有一次大便，那是因为这个是肠道病毒，病毒排出去，减轻身体的病毒身体载量，也是有利于尽快恢复的。

在预防方面，有什么要注意？

勤洗手，吃净食，喝净水，勤通风，不拥挤，勤锻炼。当然预防的更重点是及时发现感染患儿，但是肠道病毒科通过呼吸道、密切接触等多种途径感染，而且隐性感染者比较多，预防确实是比较困难的。因此，一旦发现周围的孩子得了手足口病，家长一定要注意自己和孩子的手部卫生，叮嘱孩子吃东西前洗手，平时不要随意把手或者玩具放到嘴里，并定时消毒公用物品，尽可能切断传播途径，保护孩子的健康。室内勤开窗通风，出去游玩避免去人多拥挤的地方。如果是患儿，切记，隔离期2周。

治疗需要注意什么？

关于这点，请相信你的医生，他们会用自己的专业水准，与你共同对抗疾病。