儿童感冒，妈妈“药”知道（下）
作者：武汉儿童医院药学部 王俊
常用感冒药的特点和使用注意事项是什么？
1、祛痰药
主要通过稀释痰液或液化黏痰，使之易于咳出。
常见的有
氯化铵：多用于急慢性呼吸道炎症痰黏稠不易咳出者，可增强四环素、青霉素的抗菌作用；有胃黏膜刺激作用，故饭后服用。2岁以下须遵医嘱。
愈创木酚甘油醚：为美国最常用的口服祛痰药，降低痰液黏稠度，使黏痰易于咳出，并用于各种原因引起的咳嗽，会有胃部刺激和嗜睡的作用，饭后服用。2岁以下须遵医嘱。
溴己新：主要用于肺或支气管慢性疾病有黏痰又不易咳出的患儿，可有轻微的胃肠道反应，严重不良反应是皮疹、遗尿。
氨溴索：除祛痰作用外，还具有一定的镇咳作用，应避免同时服用强效镇咳药；可增强阿莫西林及阿莫西林克拉维酸、红霉素等药物的抗菌疗效；口服溶液可饭后服用，也可用于雾化治疗。
N-乙酰半胱氨酸：主要用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困难、咳痰困难；可能会导致呛咳、支气管痉挛等，一般经减量后可缓解；糖尿病患儿、婴幼儿慎用；支气管哮喘、严重呼吸道阻塞等患儿禁用，尤其是雾化吸入或气管内滴注；应避免同时服用强效镇咳药；同时本药可减弱青霉素、四环素、头孢菌素类抗菌活性。
祛痰药的用药建议
糖浆剂不应用于母乳喂养的婴儿，因为糖可降低婴儿对母乳的兴趣。祛痰药多数可致恶心、呕吐，所以用量不宜过大，以免导致电解质紊乱。
2、镇咳药
常见的有
右美沙芬：目前使用最广泛的中枢性镇咳药之一，没有成瘾性，主要用于刺激性干咳和频繁、剧烈的咳嗽，不推荐用于慢性或伴有大量分泌物的咳嗽。不良反应多为头晕和胃肠功能紊乱，高剂量时可导致中枢神经系统抑制。
福尔可定：中枢性镇咳药，成瘾性极小，易经消化道吸收，选择性地抑制咳嗽，同时也具有镇静和极弱的镇痛作用，主要用于干咳；副反应罕见，主要为头晕和胃肠道功能紊乱（如恶心或呕吐）。
镇咳药的用药建议
儿童一般应少用镇咳药，多痰或肺淤血患儿应禁用。少数剧烈咳嗽或伴有胸痛的患儿，可给予镇咳药，但必须严格控制、谨慎应用。儿童必须禁用具有成瘾性的中枢镇咳药，如可待因及含可待因的复方制剂。儿童使用镇咳药3～7天若效果不明显，应作进一步检查以免漏诊、误诊。
3、鼻减充血剂
使肿胀的鼻黏膜血管收缩，以减轻鼻充血，缓解鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
常见的有
伪麻黄碱：目前儿科临床常联合解热镇痛药（如对乙酰氨基酚、布洛芬）、抗组胺药（如扑尔敏）、止咳药（如右美沙芬）等，用于复方制剂。
盐酸赛洛唑啉：适用于解除急慢性鼻炎、鼻窦炎、过敏性鼻炎、肥厚性鼻炎等引起的鼻症状。多用其滴鼻液，早晨和睡前各1次。6岁以下儿童须在医生指导下使用。总剂量不超过0.4mg/kg，连用不超过7天。
鼻减充血剂的用药建议
普通感冒或存在鼻塞、流涕时，可用含伪麻黄碱制剂缓解鼻塞和保持呼吸道通畅。婴儿应慎用局部减充血剂。
4、抗组胺药
第1代抗组胺药，如马来酸氯苯那敏和苯海拉明等具有抗胆碱作用，有助于减少鼻咽分泌物、减轻咳嗽症状，与鼻减充血剂（如伪麻黄碱）通常作为经典复方制剂被推荐用于普通感冒早期的对症用药。
5、解热镇痛药
常见的有
阿司匹林：作为一种历史悠久的解热镇痛药，解热镇痛作用强而迅速，同时还具有抗炎、抗风湿、抗血栓形成的作用。胃肠道反应突出，可引起瑞夷综合征；世界卫生组织主张，急性呼吸道感染引起发热的儿童不应使用阿司匹林，其用途仅限于儿童风湿热、幼年关节炎和川崎病。
布洛芬：治疗儿童高热安全、有效、持续时间长，在儿科临床广泛应用，但应注意用药过量和过频。常见消化道不良反应。发热时口服给予分散片或混悬液，需要时6～8小时重复使用1次，每24小时不超过4次，美国允许6个月以上儿童使用。
对乙酰氨基酚：又称扑热息痛，是一种比较安全的退热药，常规剂量短时间服用该药，不良反应很少，但如果大剂量或较长时间应用，则有可能发生肝毒性。发热儿童使用对乙酰氨基酚的单次剂量不应超过75 mg/（kg·d），不良反应偶见恶心、呕吐、腹痛等。3～12岁小儿每24小时不超过5次，疗程不超过5天。2岁以下须遵医嘱。
解热镇痛药的用药建议
解热镇痛药属对症治疗，有时可因用药掩盖了症状而影响诊断，故诊断不明时应慎重使用；不推荐儿童使用针剂。目前认为最适于儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚和布洛芬；应避免同时服用多种解热镇痛药，可采用交替给药的方式退热，增加退热疗效；根据儿童年龄、体重计算药量，避免用药过量或过频；小儿应避免长期应用此类药物，疗程不应 > 1周；不可滥用糖皮质激素退热，因其有免疫抑制作用，使用不当可促使细菌或病毒感染扩散而加重病情。除非有急性炎症反应综合征、病情严重者。
需要特别提醒家长的是
家长在选择对症治疗的药物时应注意查看药物成分表，避免出现重复用药、不恰当联合用药和盲目用药等问题，例如含退热成分的复方感冒制剂不应与退热药联用；不应给予无发热患儿使用含退热成分的复方感冒制剂；不应同时服用两种以上感冒药等，以防超量用药并增加不良反应。
审核：广州军区武汉总医院 陈鹰
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