“疗”心更要用心

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本期人物：北京安贞医院小儿心脏中心 王霄芳（系列报道7）

周四，安贞医院小儿心脏中心709室，门上挂着蓝底白字的牌子：小儿心内科专家王霄芳。

还没进入诊室，就感觉仿佛到了幼儿园的门口，哭声，笑声，大人的呵斥声混在一起。

推门进去，七八个家长围住一个娇小秀气的女医生，一个两三岁的男孩在房间一角的闲置电脑前啪啪啪狂按键盘，另外一名四五岁的小姑娘则站在医生专用的洗手池前开心地玩着水。

王霄芳主任无暇顾及嘈杂的声音，集中精力努力想听清楚眼前这位来自乌鲁木齐的患儿的情况：患儿冠状动脉和肺动脉之间有个1.5毫米的漏口，当地医生建议对孩子施行外科手术，家长想听听王主任的意见。

只见她拿起片子和检查报告单，仔细看了看，逐条给孩子的妈妈解释上面的术语，最后说：“孩子冠状动脉虽然有瘘口，但是瘘口很小,分流量不大,左心室完全正常，冠状动脉也没明显增宽，所以我觉得现在不需要手术治疗，但需要随诊。”她拿过孩子的病历本，在最后一页工工整整地写上自己的出诊时间、地点以及电话，说：“每年必须要检查，如果瘘口变大，冠脉变宽了，就可以过来找我，从网上把资料传给我也可以，但是记住一定要复查。”

我比别人多的是那份时时刻刻的小心

从1990年首都医科大学医疗系毕业算起，王霄芳在安贞医院小儿心脏内科已经整整工作了24年，除了出国进修或是支援对口医院，她一天都没离开过临床工作。

除了每周四上午的门诊，每周有两天半的时间，王霄芳都要穿上将近30斤重的铅衣，一直呆在导管室，为小儿先心病患者做心导管检查和介入治疗。

先心病心导管检查和介入治疗，是在X线或超声心动图的指引下，通过穿刺血管(一般采用大腿根部血管)将导管及特制器材(球囊导管或金属封堵器)，送到病变部位进行治疗的一种微创方法。相对于传统开放式手术，这种方法创伤小，出血少，手术时间短，所以成为简单先心病，如肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，动脉导管未闭,室间隔缺损等患儿的首选治疗方式。

导管室是王霄芳的战场之一，确定做介入检查及治疗的患儿都要在这里接受手术。从一开始的麻醉、穿刺，到插导管，释放封堵器或球囊扩张，这个操作过程她重复了几千次，但她说，我做每一台手术，永远都像对待我的第一个病人一样小心。

心脏在人体中的重要性毋庸置疑，所以给心脏做手术，“在心腔中穿行”，犹如面对着一颗不定时的炸弹，你不知道哪一步的不当，就会带来噩梦般的后果。

无论是心导管造影检查，还是介入治疗，都是有创的。右心导管是经过股静脉把一根心脏导管插到心脏，左心导管则是经过股动脉把一根心脏导管插到心脏里去。王霄芳做过的最小的一例手术，是只有3个月、体重5公斤的孩子，血管比笔芯还要细得多。

“心脏很敏感，心房心室有瓣膜，所以导管在心腔里穿行建轨道是有角度要求的。介入治疗是在影像引导下进行的手术，并不像开放手术那样可以直视到，所以如果没有丰富的手术经验，准确影像判断，没有手感，很容易就把心包壁穿透，形成心包填塞。”

她强调这个领域经验的重要性。先心病，尤其是复杂的小儿先心病，诊断非常重要，能不能根治，完全靠这个检查结果来评价，它决定治疗方案的选择。她举例说，法洛氏四联症,临床最常见,能否做根治手术,取决于右心室造影显示肺动脉远端肺血管发育。如果肺血管发育好，可以根治，肺血管发育不好，首先选择减症手术。

她说，复杂先心病，可以是各种的复杂。简单先心病,各有各不同,临床实践中一定注重经验的积累。“介入手术现在是个很成熟的技术了，很多大夫都能做。我比别人多的是那份时时刻刻的小心，不能出现的并发症绝对不能出现。”

她看着我，真诚地说，“做常规手术时间长了，我特别怕自己有一种怠慢，所以时刻警醒自己，别忘了自己最初的理想，别忘了做第一例手术时的那份认真与细心”。

我始终要和我的病人在一起

某个工作日的早晨，在北三环安华桥上发生了一起剐蹭事故。还没等警察赶到，被剐车辆的女司机就匆匆离开了现场，大步流星往安贞医院赶。这个人就是王霄芳，那天是她的手术日。

她解释自己那天的举动：“其实那台手术，别的大夫一样可以做，但是我的病人我最了解，我决不可能因为自己的事情耽误手术。绝不！”最后两个字她加重了语气。

在王霄芳看来，哪个病人碰见哪个大夫，是不确定的，也是讲究缘分的，她很珍惜这种缘分，所以对于自己经手的每一个病人，她都竭尽所能地帮助他们。

7月初，来自西藏那曲的21岁姑娘达桑在当地一名医生的陪同下，来到了安贞医院，慕名成为王霄芳主任的病人。这个藏族姑娘身高不到1米5，但由于动脉导管未闭合并肺动脉高压，导致心脏超过正常人将近一倍，正常人左心室舒末径45毫米左右，她的已经达到80多毫米。心衰使她连下地行走都很困难。

这是一个外科风险很大的手术：首先，心脏大，应激性强，术中容易出现心律失常；第二，动脉导管特别粗，封堵器容易脱落移位。不过这些问题在王霄芳主任那里，全都不是事：手术后达桑的左心室舒末径数值直接从80降到了55，而且一点残余分流都没有，堵得特别严实，肺动脉压力也下降至正常，手术非常成功。

达桑不会说汉语，但是一看到王霄芳主任进来，目光就一直追随着她，就像女儿看妈妈一样，充满着信任与依赖。王霄芳还安排科里的同事带达桑去游览了天安门广场，离开北京时还帮她找车送往车站，并一直陪着进了车厢。她说，病人到了我们手里，一定要负责到底。

整个采访过程中，我听到王霄芳说的最多的一句话就是：我始终要和我的病人在一起。做手术的病人，从进入导管室的那一刻，王霄芳就不离左右。“因为进来导管室，家长就不能陪护了。家长把那么宝贝的孩子交给我们，我必须负起全责”。她要求自己，一定要比病人更早进入导管室。从第一步术前麻醉开始，她就一定站在病人身边。她说，麻醉虽然有麻醉医生扛着风险，但主管医生要跟着麻醉师一起面对过敏事件，承担麻醉风险。谁对病人情况最了解？临床大夫最了解。麻醉后是穿刺，即使是医助操作，她仍然守在旁边。“如果穿刺或导管操作有困难,我立刻到位，减少刺激减少损伤,同时也要尽量减少患者受射线辐射的时间。”包括术前的超声也一样，她还一定会仔仔细细看一遍，介入手术前对病情详细了解并制订手术计划。

封堵器大小型号的选择，王霄芳术前也要反复琢磨。凭借丰富的临床经验，她要求自己的选择尽量要一次成功。虽然更换的过程很快，但她不想额外增加操作时间,增加操作风险。

“想好再做，不要做了再想”，她说。

你对患者好，他们能知道

从医这么多年来，王霄芳的患者对她赞誉有加，不少还成为了她的好朋友。一位患者年迈的母亲是位基督徒，亲手抄录了圣经片段送给她，说每天为她祈祷，祝愿她工作顺利手术成功。说起这件事，她依然感动：“你对病人好，病人能知道。”

她对患者的好，可以说“不遗余力”。去年安贞医院院庆，为了回馈患者，院里准备了30个免费手术的名额。她正好接诊了一位低保家庭的孩子，但是病情很重，不是很符合院里的标准。要把这个名额给了这孩子，她必须要保证手术万无一失。看着这个窘迫的家庭，她决定冒一把险，手术最后很成功。她说，“能帮一个是一个”。

她的病人里，还有很多特殊人群，比如岁数很大的聋哑病人，智障病人，还有父母正在监狱服刑的病人。这类病人一般都特别贫困，所以她要负起更大的责任：“你必须做好，因为他们承担不了并发症。”

还有患梅毒、乙肝等传染病患者，这类传染源大多通过血液传播，而心脏手术过程中，要接触到血液，所以一不小心就可能“甩眼睛里或碰上”。

但无论何种情况，王霄芳从不挑病人，她常和助手说，全国做小儿先心手术的就这么几家，病人找到这儿，我们不做谁做？“我碰到的病人我都是用心做，而且还要争取做到最好。”

有个8岁的小姑娘，马上要手术了。虽然个子长到了一米六，但她发现这孩子胆子特别小。术前她和孩子爸爸商量：如果是常规局麻的话，看到那么粗的导管，孩子会恐惧的，不如多加一点麻醉，让孩子睡觉，放松。她话音刚落，孩子爸爸就连声赞同：您说得太对了，孩子就是胆子小，这都被您发现了。

她常说，医患关系是一体的，面对的是共同的疾病。术中出了问题，她一定第一时间和家长沟通，并第一时间找到最好的解决办法。术前谈话，她和助手和患者家属能最终达到“能理解，能承担，但不要害怕，要共同面对”的目标。

采访间隙，王霄芳接到了86岁老父亲的电话，电话中父亲问：“在导管室做手术呢？认真点，仔细点，别给人家做坏了。”刚刚患者心目中可亲可敬的王主任立马变成了老父亲眼中的乖女儿，笑眯眯地答应着，放下电话，不好意思地看着我：“家里人永远都是这样，总在关心着你，关注着你，所以我不能让他们失望。”