“妈妈，我又尿床了！” ——关注小儿遗尿

作者：王广飞 李智平 复旦大学附属儿科医院

小儿夜间遗尿会困扰到相当多的家长们，也会对儿童的行为产生一定的影响。因此家长们需要多去了解一些小儿遗尿的知识，清楚认识到小儿遗尿疾病的症状，平时注意孩子的饮食和生活习惯，呵护孩子的健康成长。

那么，什么叫做遗尿症？

遗尿症又称尿床，指小儿已达到应自主控制排尿的年龄，但仍在熟睡时不自主地排尿。根据美国精神医学会（American Psychiatric Association, APA）《诊断与统计手册》的标准（DSM-Ⅳ），指≥5岁儿童，每周至少2夜尿床，并持续3个月为标准；Nijman在第2届国际尿控会上则以≥5岁儿童，每周≥3次夜间不自主排尿为标准，我国目前多采用这两个标准。

DSM：The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Health Disorders; ICD：International Classification of Diseases

虽然夜间遗尿症一般属良性症状，但长时间这样会给儿童心理上造成一定的影响。例如遗尿病久可见患儿面色萎黄、学习成绩下降，并有精神不振、四肢欠温等症状，年龄较大的儿童还会有害羞或精神紧张、焦虑、缺乏自信等表现，影响患儿的身心健康成长。

正确引导＋药物治疗很重要！

1．保证每日正常液体摄入量，睡前3-4小时可适当减少液体摄入量。

2．膀胱训练：在日间嘱患儿尽量延长排尿间隔时间，每日排尿在4-7次，以扩大膀胱容量。

3. 监督患儿养成良好的排尿习惯，对患儿的排尿尽量避免不必要的提醒。

4. 每天让孩子按时睡眠，睡前不宜过于逗弄，不宜剧烈活动游戏或观赏太兴奋的视频，以免大脑过度兴奋，诱发夜间尿床。

5. 正确的心理疏导，岁数较大的儿童有强烈自尊心的，他们觉得尿床是非常可耻的事，羞愧难当，再加上父母的打骂，他们的身心会受到很大创伤，久而久之可能形成自闭抑郁的性格，对孩子的成长极为不利，所以要耐心地对孩子进行心理疏导。

6. 家长可用日历详实记录每晚遗尿出现与否及发生次数，以便医生评估病情和判断疗效。

7. 患儿应避免饮用含咖啡因的饮料，健康饮食。

8. 对于经教育和引导无效的患儿，可在医生指导和家长帮助下使用遗尿报警器。

（一）减少尿液生成量的抗利尿激素药

抗利尿激素药临床最常见的药物为去氨加压素（Desmopressin），适用于夜间多尿型患儿，推荐初始小剂量使用（睡前服用0.2mg），连续使用4-8周后停用此药至少一周，以便评估是否需要继续治疗。[注意]：该药物治疗夜间遗尿时，应在服药前1小时和服药后8小时限制饮水。若治疗时未严格控制饮水将出现水潴留和/或低钠血症及其并发症状（头疼、恶心、呕吐和体重增加，更严重者可引起抽搐），此时应终止治疗直到完全康复。

（二）增加膀胱容量和减少膀胱不稳定性收缩的抗胆碱能药

抗胆碱能药治疗小儿夜间遗尿能抑制副交感神经的兴奋作用，增加膀胱容量，减少逼尿肌收缩频率，对合并夜间逼尿肌过度活动的单症状遗尿症患儿效果较好。常用药物有奥昔布宁(Oxybutynin)，适用于5岁以上儿童。口服剂量：每次5mg，每日2次，最多不超过每日3次。

（三）三环类药物

用于夜间遗尿的三环类抗抑郁药，临床常见的有丙咪嗪（Imipramine），口服小剂量丙咪嗪片（一般睡前口服10-25mg）配合治疗，不仅有扩大膀胱容量的作用，同时刺激大脑皮层，使患儿容易惊醒而起床排尿。[注意]：6岁以下儿童禁用；在使用过程中个别患儿在治疗开始时，可能出现睡眠不安烦躁、食欲下降、易兴奋的现象，一般约1-2周后可自行消失。

（四）中药

用于夜间遗尿的中药有很多，如缩泉合剂，有补肾固精收敛之功效，临床上主要用于治疗小儿遗尿。但注意不可随意购买，而应到正规医疗机构，经医生诊疗后处方使用。

来源：上海药讯

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