济南小儿推拿培训李波老师小儿推拿临床总结——小儿夜啼！！
婴儿白天若能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚则通宵达旦，称为夜啼。多见于新生儿及婴儿。新生儿及婴儿常以啼哭表达要求或痛苦，饥饿、惊恐、尿布潮湿、衣被过冷或过热等均可引起啼哭。此时若喂以乳食、安抚亲昵、更换潮湿尿布、调整衣被厚薄后，啼哭可很快停止，不属病态。
【病因病机】本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。《诸病源候论•小儿杂病诸候•夜啼候》：“小儿夜啼者，脏冷故也。夜阴气盛，与冷相搏则冷动，冷动与脏气相并，或烦或痛，故令小儿夜啼也”
脾寒腹痛是导致夜啼的常见原因。常由孕母素体虚寒、恣食生冷，胎禀不足，脾寒内生。或因护理不当，腹部中寒，或用冷乳哺食，中阳不振，以致寒邪内侵,凝滞气机，不通则痛，因痛而啼。由于夜间属阴，脾为至阴，阴盛则脾寒愈甚，腹中有寒，故人夜腹中作痛而啼。
若孕母脾气急躁，或平素恣食香燥炎烤之物，或过服温热药物，蕴蓄之热 胎儿，出生后将养过温，受火热之气熏灼，心火上炎，积热上扰，则心神啼哭不止。由于心火过充，阴不能潜阳，故夜间不寐而啼哭不宁。雛无力抗争，故自天人寐；正气未复，入夜又啼，周而复始,循环不已。
心主惊而藏神，小儿神气怯弱，智慧未充，若见异常之物，或闻特异声响，惊恐。惊则伤神，恐则伤志，致使心神不宁，神志不安，寐中惊惕，因惊而啼。
总之，寒则痛而啼，热则烦而啼，惊则神不安而啼，是以寒、热、惊为本病之主要病因病机。
【辨证论治】辨证重在辨别轻重缓急、寒热虚实。婴儿夜间啼哭而白天能正常人睡，首先考虑由于喂养不当所致，应给予相应的指导。要仔细观察，寻找原因，确认夜啼无直接病因者，方可按脾寒、心热、惊恐辨治。虚实寒热的鉴别要以哭声的强弱、持续时间、兼症的属性来辨别。
1、脾寒气滞啼哭时哭声低弱，时哭时止，睡喜蜷曲，腹喜摩按。四肢欠温，晚乳无力，胃纳欠佳，大便溏薄，小便较清，面色青白，唇色淡红，舌苔薄白，指纹多淡红。治法：温脾散寒，行气止痛。
2、心经积热啼哭时哭声较响，见灯尤甚，哭时面赤唇红，烦躁不宁，身腹俱暖，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫。治法：清心导赤，泻火安神。
3、惊恐伤神夜间突然啼哭，似见异物状，神情不安，时作惊惕，紧偎母怀，面色乍青乍白，哭声时髙时低，时急时缓，舌苔正常，指纹色紫，脉数。治法：定惊安神，补气养心。
【推拿治疗】
1、脾寒气滞 掐揉小天心、推三关、揉外劳宫、逆运内八卦、淸天河水、补脾、补肾、揉二马。
病例：肖某，女，1岁。2月22日来诊。患儿1周来人睡时频作惊锡，时哭时止，哭声低弱，四肢欠温，小便较清，大便溏薄，面色青白，舌苔薄白诊断为夜啼，为脾寒气滞所致。治以温脾散寒，行气止痛。常规治疗:掐揉小天心100次’推三关100次’揉外劳宫100次，逆运内八卦100次，补脾200次，补肾200次，揉二马200次。临床经验：推四横纹150次，揉一窝风100次，清天河水100次。23日复诊，症状无明显好转，继用前法。24日，症状无明显好转，掐揉小天心、推四横纹、补脾、补肾改为300次，推三关、揉外劳宫改为200次，加揉窝风。25日，上述症状明显好转，如此施术3天。29日,面色红润，睡卧安宁。
分析：夜则阴盛阳衰，脾寒愈甚，寒邪凝滞，腹中作痛而夜啼不安。<保婴撮要.夜啼》云：“夜属阴，阴盛则脾脏之寒愈盛，脾为至阴，喜温而恶寒，寒则腹中作痛，故曲腰而啼。”因痛而啼，痛解而寐，故时哭时止。脾脏虚寒，运化|失司，故大便溏薄。小便较清，面色青白，舌苔薄白均为脾寒所致。掐揉小天心、推四横纹，安神、和气血；推三关、补脾，温中散寒；补肾、揉二马，补肾壮阳，温补元阳。配合应用鸡内金5克，焙干研细末，分3次冲服。
2.心经积热 推小天心、清天河水、退六腑、渴肺、补肾、揉二马。
病例:李某，女，3月龄。6月2日来诊。患儿足月顺产，第1胎。7天前不明原因出现夜间啼哭不安，见灯尤甚，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄。诊断为夜啼，心经积热所致。治以清心导赤，渴火安神。
常规治疗：推小天心300次，清天河水300次，退六腑200次，泻肺100次，补肾300次，揉二马200次。佐以安神剂。
临床经验：掐揉心经100次，推四横纹200次，清板门200次，掐五指节20次。
3曰复诊，夜间啼哭次数明显减少。5日，症状明显好转。8日，症状消失。
分析：心主火，热伏于内，扰动神明，故入夜心烦而啼。《保婴撮要•夜啼》云心属火，见灯则烦热内生，两阳相搏，故仰身而啼。《幼科发挥•心所生病》云：心属火则烦，多夜啼。”此证为受热所致，故哭声响亮，大便秘结。苔黄为热像；小便短赤，舌尖红为心经有热之象。清板门，退身热；补肾、揉二马，滋阴潜阳，推小天心、推四横纹、淸天河水，清热安神。验方：蝉蜕30个，茯神5克，共研细末，用钩藤煎汤调服。
3、惊恐伤神推小天心、推三关、推四横纹、清天河水、湾肺、补脾、补肾、揉二马。
病例：田某，女，2月龄，7月17日来诊。患儿1个月前不明原因出现时作惊慑，夜间哭啼，似见异物状，神情不安，面色乍青乍白，母怀。诊断为夜啼。治以定惊安神，补气养心。
常规治疗：推小天心300次，推三关150次，推四横纹200次，清天河水200次，补脾300次，补肾300次，揉二马200次。
临床经验：掐五指节20次，淸板门200次，清肝300次
18日复诊，病情逐渐减轻。至23日共推5次，症状完全消失，食量增加。分析：小儿神气怯弱，复因暴受惊恐，则心神受惊，故睡中惊悸而突然啼哭，神情不安，时作惊锡，紧偎母怀以求安全。《育婴家秘•夜啼》云：“惊锡者，常在梦中哭而作惊。”暴受惊恐，神志不安，心虚胆怯，故面色乍青乍白。推小天心、推四横纹、清天河水，镇惊安神、和气血；清板门，顺气；淸肝，平肝息风、镇惊安神；推三关、补脾，补脾和血；补肾、揉二马，补肾滋阴。
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