尿微量白蛋白的自荐信
杨文勇，何磊 云南省文山州医院
大家好！我叫尿微量白蛋白，倒过来叫微量白蛋白尿也一样，顾名思义，就是尿液中极少量的白蛋白。很多朋友可能不知道，我的作用可大啦，有经验的全科医生只要派我去侦察一下，就知道您是否患有早期肾病。不信，请您读一读我的自荐信。
个人简历
● 我的前世今生
我诞生于1982年，是Viberti等“老外”用放射免疫试验首先发现的，他们的试验提示：尿中总蛋白虽然正常，但我的排泄量增加，可以预示胰岛素依赖性糖尿病肾病的发作。至此，我的价值才被公诸于世，成了早期糖尿病肾病的标志。实际上，我的价值很广泛，不仅限于早期糖尿病肾病，还可反映整个血管系统的改变，被认为是动脉病变的窗口。
后来，我的影响越来越大，世界卫生组织（WHO）还专门为我下了一个定义：指尿中白蛋白含量超过健康人的参考范围，但尿常规检查为阴性的低浓度蛋白尿。并规定了我的“活动范围”，如果24小时尿中白蛋白量在30 -299毫克（mg）或每分钟（min）尿液排出白蛋白20-199微克（μg）或与尿肌酐的比值在30-299毫克（mg）/克（g）肌酐，就判定了我的存在（或者称为阳性）。
现在的我，已经成了医生手下的得力干将，只要我一出马，一般都能搞定是否有早期肾病。所以，有人将我称之为发现早期肾损害的“侦察兵”。
● 有几种方法可以“称”出我有几斤几两？
听了我前面的介绍，大家对我有了初步的印象，但要知道我有几斤几两，就有点麻烦了，需要选择三种留取尿液方法中的一种才能得出结果。
第一种方法是留取24小时尿到医院化验，方法虽然比较麻烦，但其结果最为理想，具体的做法是：早上8点排空尿液（丢弃），收集8点以后至第二天8点的全部尿液，装入干净的容器内全部送化验，如果条件有限或携带不方便，也可在家里将全部尿液搅拌混匀后，用量筒或量杯精确量出全部尿液总量，取一定的量（至少100ml）送检。其结果在30-299mg/24h的范围内判定为阳性。
第二种方法是用定时尿测出来的，需要留取一段时间内的尿液(如4小时或过夜)，相对24小时留尿法来说要方便一些，但一定要注意准确记录留尿的时间和尿量。化验结果在20-199μg/min的范围内也属于阳性。
第三种方法是用随机尿测出来的，随时都可以测（但以清晨第一次尿液最佳），是三种留尿方法中最为简便的一种。由于影响因素多，所以用其与尿肌酐的比值来表示。结果在30-299mg/g肌酐的范围内同样是阳性。
三种方法中不管用哪种方法测出阳性，都可以判定我的存在，但要注意保持正常的生活规律和饮食习惯，不要多吃多喝或节食少饮。在整个留取尿液过程中要避免月经及阴道分泌物混入，检查前几天还要避免高蛋白食物，患有其他疾病时要待疾病得到有效控制后才能检查。化验结果低于上述的“三个范围”为正常，高于则为临床蛋白尿，一般的尿常规就能查出来了。
● 我阳性，不等于就是早期肾病
虽然我是医生发现早期肾病的得力助手已经得到公认，但要在正确留取尿标本及排除其他疾病的基础上，得到的结果才能体现我的真正价值。
还记得以前有一位患有糖尿病的老大妈，化验了我几次都是阳性，诊断为糖尿病肾病，治疗了近半年都没有效果，后来又到医院进行了全面的检查，结果发现合并有慢性尿路感染，经消炎治疗半个月后，我的结果就恢复了正常，随后在半年内复查了3次，我都没有超过正常范围。原来这位老大妈的阳性是因为慢性尿路感染而引起的。可见，我阳性不等于就是早期肾病，其他如肾盂肾炎、膀胱炎、激烈运动、发热、脱水、怀孕、高血压、高热、急性疾病等情况下也可能会出现阳性。
由于我的化验结果影响因素较多，假阳性或假阴性偶有发生。所以，阳性不一定就是早期肾病，阴性同样也不能排除早期肾病。对待我的结果，不能只看一次数据，发现一次阳性不要过于紧张，在3～6月内重复检查至少2～3次，至少有两次阳性，才能判定。再说即使确诊为早期肾病，也还有办法让其逆转或恢复。如果检测结果正常，也不要麻痹大意，仍应至少每年检查一次。
● 千万不要忽视我的存在
至此，我已经掏心掏肺、毫无保留向大家作了介绍。广大全科医生都对我的存在给予了足够的重视，加强了对其原发病的治疗。希望朋友们千万不要忽视阳性的我，我和您都有一个共同的心愿，我们是唇齿相依的，您一定要善待自己，只要能保护好您的肾，我经常出马去执行任务（侦察是否有早期肾病），虽然备尝辛苦，但我也无怨无悔。用我为您的肾保架护航，是您的福气，也是我的心愿。
编辑：张启贵 审校：陈雪礼
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