早产儿腹泻时的吃喝拉撒

冬春交接之际是感染的高发季节，早产宝贝的胃肠道发育不成熟，消化酶活性低，但营养需要量大，奶量的需求相对又比较多，这样胃肠道负担就更重，更容易引起腹泻，需要妈妈更加细心的照顾。

面对早产宝宝腹泻首先要尽量查清楚病因，在宝宝腹泻好转的时候要给予早产宝宝全面的营养，让宝宝健康的成长，同时做好臀部护理也非常关键，避免不必要的麻烦。

宝宝腹泻了，最令父母纠结的就是吃还是不吃（外婆语录：宝宝腹泻时要少吃，这样才能少拉）。如果要吃，那又该吃什么呢？要说清楚上面的两个问题，我们得从宝宝腹泻的分类说起，婴儿腹泻按疾病的轻重分为两种，轻型仅为大便次数和性状的变化，重型的则有不同程度的脱水，或者合并电解质的紊乱。所以腹泻时大量的稀便使人体的水分和电解质哗啦啦地流失，若再不给宝宝补充能量和水份的话，很容易造成早产宝宝从轻型腹泻发展为重型腹泻。所以腹泻时要继续进食，可不能不吃，但不是强迫进食。

腹泻时会造成肠道屏障的破坏，造成消化吸收的能力下降，同时伴双糖酶的活性下降，造成双糖/乳糖吸收减少。所以在急性腹泻期宝宝的饮食应该以清淡不增加胃肠道负担为主要目的。那么早产宝宝腹泻时该如何选择奶类呢？

1. 如果是非感染性因素，比如说添加辅食不当，食物质和量的变化过快或者过早喂淀粉和脂肪类食物所引起的腹泻，这时可以小心改善辅食的质，量和速度，因此这种腹泻时奶类可暂不变化。

2. 如果是过敏性腹泻，比如早产宝宝对牛奶蛋白过敏，就可以选用氨基酸或深度水解奶来进行喂养，所以针对这部分腹泻宝宝可选用一段时间的特殊配方奶，当然不同的特殊配方奶的组成并不同，需要小心尝试加以鉴别。

3. 如果是原发性或继发性的乳糖酶缺乏或者活性降低引起的腹泻，则可以选用免乳糖奶粉。宝宝在腹泻时可停用原配方奶粉，直接换此配方，待腹泻改善后，若换回原婴儿配方奶粉时，可以用渐进式的方式添加奶粉进行转奶。一般急性腹泻时可服用两周腹泻配方奶，观察症状改善情况。不过要提醒各位妈妈，开封的腹泻奶可不能久藏，3个月后应弃去。

4. 如果宝宝急性腹泻前是母乳喂养的，那么可以继续母乳喂养，因为母乳中不仅含有大量的水分，而且其中的免疫营养因子对腹泻的恢复也大有好处。

早产免疫力低下，皮肤娇嫩，因此早产儿腹泻时的臀部护理尤其重要。早产宝宝的皮肤非常幼嫩，臀部护理不当容易产生尿布疹，给宝宝擦屁股要轻柔，不可太用力。男宝宝和女宝宝各有自己的身体特点，因此在清洗的时候也要注意采用不同的手法

男宝宝清洗法

1. 男宝宝常常就在解开尿布的时候撒尿，刚解开尿布时停留在阴茎上放几秒钟，然后用纸巾擦去粪便，扔在尿布上，然后在他屁股上面翻折，用温水或者洁肤露沾湿棉花来擦洗，开始时先擦肚子部位，逐渐向下。

2. 用干净棉花彻底清洁大腿根部及阴茎部的皮肤皱褶，由里向外顺着擦拭，当清洁睾丸下面时可以用手指轻轻将睾丸往上托起，用干净棉花清洁婴儿睾丸各处，包括阴茎下面，那里是最容易有尿渍或者大便残留的地方。如果必要的话，那可以用手指轻轻拿着他的阴茎进行清洁，但小心不要拉扯阴茎皮肤以免引起宝宝不适。

3. 举起早产宝宝的双腿，紧贴他的肛周及臀部，一只手放在他的两踝中间，清洁宝宝的大腿根背面。如果宝宝有红屁股，让他光着屁股踢一会儿脚，预备些纸巾，如果乘凉时不小心撒尿了可以盖在阴茎以上部位。睾丸附近及肛门臀部上大面积擦护臀膏，在给男宝宝换上尿布的时候要注意把阴茎往下，防止宝宝尿湿尿布的围腰。

女宝宝清洗法

1. 用纸巾擦去粪便，然后用温水或洁肤露浸湿棉花，擦洗她的小肚子以及各处；用一块干净棉花擦洗她大腿根部，所有皮肤皱褶里面，由上向下由内向外擦。

2. 举起她的双腿，并把你的一只手指，至于她的两踝之间，接下来清洁外阴，注意要由前往后才行，防止肛门内的细菌进入阴道，不要清洁阴道里面，用干净的棉花清洁她的肛门，然后是屁股及大腿。

3. 最后用纸巾擦干她的尿布区，然后让她光着屁股玩一会儿，让她的臀部暴露在空气中，然后抹上护臀膏。

早产儿腹泻时饮食及臀部护理的重点，您掌握了吗？

作者：上海交通大学附属儿童医院儿童保健科

陈菲 主治医师

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