输不输液，谁说了算？这5种情况患儿必须要输液
孩子生病，家长们常常会陷入这样的选择困难：到底要不要输液治疗？
不输液吧，怕病情进一步加重；输液的话，又担心副作用太大，对孩子的身体产生严重的影响。
在缺乏相关的专业知识，又将孩子的健康看得比什么都重要的情况下，甚至发生一些极端的例子：例如不少家长不论孩子得的是大病还是小病，一律要求医生输液治疗，认为这样好得快，有的还因医生不给输液而大闹医院；而有一部分家长则视输液治疗为洪水猛兽，坚持要按自己的方式进行治疗，以至于耽误了疾病救治的最佳时间，给自己和孩子留下终身遗憾。
（网络图，仅供参考）
其实在医生这一方，是否使用输液治疗有时也成为了一个两难选题：面对某些高度紧张的家长，不输液的话怕被说成是对患儿的治疗缺乏责任心，万一在治疗过程中出现病情变化，难免因此出现医疗纠纷；而滥用输液，又违反医疗原则，不但增加患儿家庭的经济负担，更有可能损害孩子的身体健康。
那么，孩子生病，输不输液到底谁说了算呢？
针对不同的疾病，治疗方案当然不尽相同，即使是同一种疾病，在不同的时期，也要根据患者的临床症状选择适宜的治疗措施；简而言之就是：输不输液，应该由病情说了算。
早在2014年8月，安徽省卫计委就发布了《关于加强医疗机构静脉输液管理的通知》，其中规定了53种常见病无需输液，其中儿科疾病包括以下4类：
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1、上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好；
2、儿腹泻病:轻度脱水可以口服补液者；
3、毛细支气管炎:轻度喘息者；
4、手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热，精神状态好，血象不高者。
对于家长们来说，这一地区性的医疗规定，可以作为一个参考的标准。不过治疗方案不能一概而论，就上述的几种疾病来说，有时具体情况需要具体分析，例如：
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一般小儿的上呼吸道感染，也就是俗称的“感冒”，多半是由病毒感染引起的，即使有发热也无需使用抗生素，如果是38.5℃以下的低热，也不需使用退热药，应予物理降温治疗，针对咳嗽、鼻塞等症状给予对症处理即可，无需输液。但如果合并有细菌感染，病程超过3天还反复出现高热的情况则需要考虑输液。
小儿腹泻病轻度脱水推荐使用口服补液，但同时应在医生的指导下进行喂养并门诊随访。但如果有吞咽困难或严重呕吐，或者已明确是细菌感染导致的腹泻，尤其是已经存在电解质紊乱并且存在脱水程度进一步加重可能性的患儿，还是要及时输液干预避免病情恶化。
毛细支气管炎轻度喘息者，平喘治疗是必要的，通常以雾化吸入药物为主，无需输液。但同时并细菌感染者也比较多见，是否输液抗炎治疗需要由专业人员结合血象和胸片等客观检查制定治疗方案。
手足口病或疱疹性咽峡炎患儿无发热、精神状态好且血象不高者不需要输液，但存在病情突然变化的可能，需要密切观察，尤其是年龄在3岁以下的幼儿。
在患儿出现吞咽困难、严重吸收障碍(如呕吐、严重腹泻等)，以及出现病情危重、发展迅速，需要使药物在人体组织中达到高浓度才能紧急处理这三种情况下需要考虑静脉输液。
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而以下情况则必须要输液：
1、治疗烧伤、失血、休克等疾病时需要补充血容量，改善微循环，维持血压。
2、治疗各种原因引起的中重度脱水、严重呕吐腹泻、大手术后、有代谢性或呼吸性酸中毒等疾病需快速补充水和电解质，以调节或维持酸碱平衡，补充营养，维持热量，促进组织修复。
3、治疗慢性消耗性疾病，患者禁食、不能经口进食食物、或者用胃管进食不能得到足够营养等。
4、需要输入药物，以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗目的。
5、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。
6、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。
7、各种原因所导致的不适合胃肠道给药的患者。
8、其它因疾病诊疗所需要的一些特殊情况。
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综上所述，要提醒各位家长的是：
输液不是“万金油”，不同的给药方式各有其优缺点：输液的优点在于见效快，缺点在于将药物直接输入血液，不良反应比如过敏的发生率和严重程度要高于其他给药途径；肌肉注射药物吸收比输液慢，比口服快，缺点是引起局部疼痛等损害；口服最常用，也是最安全、最方便、最经济的给药方法，缺点在于起效相对较慢，有些药还可能会引起胃肠道不适等症状。
输液也并不一定能在很快时间内就治愈疾病，疾病的治疗都有一定的周期，针对不同的疾病药物治疗也都有相应的疗程，就比如最常见的感冒，即使输液也要两三天的时间，正确的口服药物治疗一般不会比输液好得慢，总的病程差不多都是一周左右。
不过生病输液治疗并非完全不可取。输液指征过宽、输液治疗过滥是中国医疗界目前存在的客观事实，这无需否认，但大肆宣扬“输液等于自杀”、“输液等同于小手术”、“输液是死亡加速器”并不科学。目前为止，最科学安全的用药办法，依然是根据病情、遵从医嘱。
湖南医聊特约作者：唯嘉儿科副主任医师刘潇
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