腺样体肥大，中医鼻病序贯治疗可避免九成手术

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是指睡眠过程中频繁发生部分或全部上气道阻塞，扰乱儿童正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化，是儿童时期较常见的疾病之一，其中腺样体肥大是导致儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要原因之一。

腺样体肥大作为儿童所特有的疾病，患病率为9.9%～29.9%。腺样体的增生肥大可以引起鼻腔阻塞，加重鼻炎、鼻窦炎；腺样体的增生肥大又多伴有扁桃体的炎症而致其增生肥大，这样使鼻、咽出现阻塞而导致孩子的呼吸不畅；各种鼻腔的炎症、扁桃体的炎症又可引发或加重腺样体的肥大。由此而出现一系列连锁反应，导致儿童睡眠中出现打鼾、憋气、缺氧。

打鼾－鼻咽镜检查－腺样体肥大－手术切除，这是许多腺样体肥大患儿的就医之路。但手术并不是完美的，不少患儿会在术后复发，手术的创伤也让不少家长犹豫不决。况且，若能坚持到10岁后腺样体自然萎缩，完全没有必要挨上一刀。只有反复发作、保守治疗效果差，或是患儿缺氧很严重，影响生长发育时，才必须采用手术切除治疗方式。

熏蒸口服　一剂方药可兼顾

既然手术治疗不能一劳永逸，保守治疗是不是就能更好地控制此病呢？为解决这个问题，我院耳鼻喉科主任医师孙书臣尝试了一种非手术治疗的新方法——中医鼻病序贯疗法（SST）。

治疗鼻病处方里使用频率最高的前20位药物中，含有挥发油成分的药物占到92%。可见，含挥发油的中药在鼻病治疗中的重要性。而临床上中药治疗的经典方法多是口服煎好的中药，在煎药加热过程中含有挥发油的成分就散发了。将煎药蒸气熏鼻、收集蒸馏液滴鼻，而后汤剂内服，三者结合起来形成了一个内外治结合的疗法。且方药的来源是根据临床医生对就医者具体情况、病情以及疾病的发展和转归而获得的。

此前，无人在家中将煎煮中药的蒸馏液收集用于滴鼻，多是从医院拿取现成的滴鼻剂使用，采用熏蒸方法也多是独立方药，很少熏蒸和口服用一剂方药完成。中医鼻病序贯疗法的治疗是在煎药的过程中开始的，在煎药过程中选取挥发油产出量最大的时段，熏鼻5分钟~10分钟。收集煎药过程中的蒸馏液滴鼻，此蒸馏液为含有挥发油的水饱和溶液。最后煎好的中药内服。此三步方法在疾病治疗中贯穿始终，也可以根据病情和患儿的具体情况选择其中的两步或某一步治疗方法进行治疗。

考虑患儿年龄较小，大多抵触口服汤药，也为了减少药物代谢对儿童的损害，临床上治疗腺样体肥大多采用煎药过程中的蒸气熏鼻和收集蒸馏液滴鼻的外治法为主，在治疗疾病的同时对患儿造成的痛苦更小，家长和患儿更容易接受，口服药的应用减少，患儿的依从性得到很大提高，也使临床疗效更好了。

临床分类　从中医角度还可细分

从中医角度，儿童腺样体肥大分为肺脾气虚、肺肾阴虚及气血瘀阻三类证型。孙书臣和他的学生们在内窥镜下观察腺样体肥大的形态，并结合临床症状、脉象、舌象等，发现鼻内窥镜下腺样体的表现有一部分不能归于以上三类证型，其内窥镜下腺样体表现及舌象、脉象更倾向于实证，但与气血瘀阻型的表现不同，应该归为一个新的证型。中医鼻病序贯疗法对腺样体大小的改变不受腺样体肥大程度的影响，可能与腺样体肥大的中医辨证分型有关。

另外，孙书臣团队在腺样体相关致病因素的调查中发现，腺样体肥大的患儿中喜食甜食的患儿占到76%，有过敏症状的患儿占到49%，父母吸烟的患儿占到42%。因此在患儿日常的饮食中应减少甜食的摄入。在生活中，要尽量减少患儿与过敏原的接触，从而减轻过敏症状的发生。父母应该避免在患儿面前吸烟，减少患儿对二手烟的吸入。控制好这些因素都有助于儿童的康复。

截至目前，作为治疗儿童腺样体肥大的无创治疗方法，鼻病序贯疗法经过十年实际应用，已累计治疗上万人次，形成了中医药治疗该疾病的特色，并被北京市中医管理局推荐为国际医疗服务包项目。该团队还完成了《儿童腺样体肥大引发睡眠呼吸障碍的中医诊疗专家共识》编写工作，并在中、英文期刊发表相关论文十多篇。

　　本文成功入围由《健康报》社与中国医学科学院、中国疾病预防控制中心、中华医学会等联合主办的2018年中国卫生与健康科技创新发展高峰论坛“2017年度最受医生欢迎文章Top20”。

本文摘自《腺样体肥大序贯治疗可避免九成手术》作者：广安门医院在读博士研究生段莹、美国哈佛大学医学院BIDMC医学中心博士后马彦