治愈率高的儿童低级别胶质瘤应引起重视-北京神经肿瘤青委会学龙
神外前沿讯，由北京抗癌协会神经肿瘤专委会青年委员会主办，首都医科大学三博脑科医院承办的“北京抗癌协会神经肿瘤专委会青年委员会学术沙龙——儿童低级别胶质瘤治疗进展会”1月26日下午在北京举行。[明日开幕]儿童低级别胶质瘤治疗进展会 | 北京抗癌协会神经肿瘤专委会青年委员会学术沙龙 | 1月26日
儿童低级别胶质瘤是一个发病率很低的疾病种类，国内专注于此领域临床和研究的医生并不多，但儿童低级别胶质瘤预后良好，治愈率明显高于成人胶质瘤，应该引起社会各界的广泛重视。
本次会议议程精彩纷呈，分别从手术、放疗、化疗、影像学、病理学等多个角度交流了儿童低级别胶质瘤的治疗经验和心得，各个发言嘉宾的内容也信息量丰富，其中儿童视路/视神经胶质瘤这个病种讨论的比较多，从化疗的时机选择，手术切除程度的重新认识等几个方面进行了充分的讨论。
有几个亮点：
第一，对手术切除理念有了重新认识，以儿童视路胶质瘤为例，不再像以往那样盲目追求全切除，而是次全切除，更多追求对视力功能的保护。
第二，对化疗时机和重要性有了更多认识，化疗在历史上并不受重视，但近年来化疗进展较快，国际上也越来越多推崇儿童低级别胶质瘤的化疗。目前国内一些单位在化疗上的惯性思维还很难在短期内发生改变。
第三，虽然都承认放疗对儿童胶质瘤治疗不可或缺的价值，但与会专家普遍对放疗远期副作用，尤其是10年之后的远期副作用比较担心。大家经过讨论认为，应该尽量把放疗时机推迟到患儿十岁之后。
本次会议由天坛医院神外田永吉教授主持；北京抗癌协会神经肿瘤专委会青年委员会主任委员、首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗主任张俊平教授欢迎各位参会。
北京天坛医院神经外科田永吉教授做题为《儿童视路胶质瘤的手术治疗》的学术报告，指出儿童视路胶质瘤（OPG）多数为低度恶性胶质瘤。如果没有症状的OPG建议观察，手术是以安全第一为目的，建议手术部分切除，给病人后续其它治疗争取时间；目前国际上倾向于首选化疗；放疗可以有效预防复发、控制肿瘤进展，但必须综合考虑放疗的不良反应。影响预后因素和年龄、病理、后续放疗等等相关。建议把放疗年龄尽量推迟到10岁以后。
北京天坛医院神经外科孙涛教授做题为《多模态技术辅助手术治疗儿童脑干胶质瘤》的学术报告，指出儿童局限型脑干胶质瘤多为低级别胶质瘤，以毛细胞型星形细胞瘤和星形细胞瘤为主，手术预后较好；对于非DIPG脑干胶质瘤，多模态辅助技术可以提高切除程度的同时保护患者功能。对于儿童局限型脑干胶质瘤，可以积极进行手术治疗。
北京天坛医院放疗科李博医生做题为《儿童低级别胶质瘤的放疗》的学术报告，发言指出儿童低级别胶质瘤总体预后良好，治疗的目的在于控制症状和提高生活质量；放疗具有良好的局控率，但需要权衡近期疗效和远期副作用；伴有BRAF V600E突变的患者预后不良，靶向治疗是有前景的研究方向。
首都医科大学三博脑科医院神经肿瘤化疗主任张俊平教授做题为《改良CV方案治疗儿童视路及脑干低级别胶质瘤》的学术报告，发言表示儿童低级别胶质瘤具有不同于成人低级别胶质瘤的病理特征、分子改变及生物学特性；儿童不是缩小版的成人，不可以把成人胶质瘤的治疗照搬到儿童；儿童低级别胶质瘤化疗敏感，尤其小于10岁低龄儿童术后辅助治疗首选化疗。改良CV方案可能缩短化疗起效时间，有利于保护视觉及脑干功能，降低致残率，改善视路及脑干低级别胶质瘤患者生活质量。
北京天坛医院核医学科赵晓斌医生做题为《胶质瘤的PET分子影像》的学术报告，发言表示胶质瘤PET分子显像的主要临床价值：诊断与鉴别诊断、分级、勾画肿瘤浸润的范围、对活检或手术切除计划制定的价值、对放疗计划的制定的价值、术后随诊、预后评价等等。PET/MR在脑肿瘤的应用价值是多参数与多示踪剂结合；存在问题和解决办法是扩大应范围与高级别MR应用。尤其指出了FETPET在判断胶质瘤假性进展上的应用价值。
首都医科大学宣武医院病理科朴月善教授做题为《儿童胶质瘤病理特征及解读》 的学术报告，发言表示传统分类方法是从组织发生学的角度来推断肿瘤细胞的起源和分化程度，2016版WHO中枢神经系统肿瘤分类打破了传统分类原则，最大的变化就是把分子变量引入到分类当中。2016修订版CNS肿瘤分类有一些主要变化，其中因分子遗传学变异及生物学行业有显著不同，将一些组织学出现相似的儿童胶质瘤从成从胶质瘤中剥离出来，在相应章节中单独描述。新版根据分子特征将星形细胞瘤和少突胶质瘤放在第一大类中，其中对诊断启到关键作用的就是IDH1/2、1p/19q、BRAF、H3F3A等。
北京儿童医院神经外科赵凤毛医生做题为《婴儿促纤维增生性星形细胞胶质瘤/神经节细胞胞胶质瘤的诊治体会》的学术报告，目前大疗分学者认为DIA/DIG为颅内良性肿瘤，不随除其自发退化的可能性。DIA/DIG的首选治疗方案为手术治疗。虽然DIA/DIG肿瘤巨大，但全切除肿瘤后，患者恢复较理想，肿瘤切除后无需辅助化疗或可行延迟化疗。另外，病理科学者认为，基于对DIA/DIG镜下肿瘤细胞增殖活跃的判定，结合其侵及硬脑膜和颅骨菲薄的特点，不排除DIA/DIG被划分为WHO中枢神经系统肿瘤更高分级的可能性，需结合临床进行长期研究。
北京同仁医院神经外科主任康军教授做题为《视神经胶质瘤的手术治疗》的学术报告，他指出首选手术的是单纯眶内视神经胶质瘤、视交叉肿瘤外生型、肿瘤导致梗阻性脑积水；视力大于0.1的眶内段视神经胶质瘤可以严密观察；如果肿瘤有向视交叉、下丘脑侵犯的趋势,应早期手术；累及视交叉的肿瘤:区分肿瘤的生长方式，团块性生长手术切除可获满意效果，弥漫性生长手术易导致双眼失明,不宜全节。强调多学科合作，具性化手术，综合治疗，严密随访。
首都儿研所神经外科吴明星医生做题为《视路胶质瘤典型病例》的学术报告，治疗首选单纯化疗及手术活检或减压后化疗；复发或进展性疾病可以有所保留的放疗；放疗效果会非常好，但需要密节随访以防潜在不良并发症。
北京清华长庚医院神经外科邢俭教授对会议进行了总结和点评。
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