美国骨科医师学会：6月龄前儿童DDH的筛查和非手术治疗指南

作者：虎群盛

平台：老虎讲骨

儿童发育性髋关节发育不良，是儿童比较常见的先天性畸形之一，是髋关节在胚胎、胎儿和婴儿时期发育过程中出现偏差、恶化导致髋关节结构异常的一系列疾病，好发于女孩，左侧多于右侧，其包括髋关节脱位、半脱位和髋臼发育不良。

2014年9月，美国骨科医师学会(AAOS)更新了从出生至6月龄婴儿髋关节筛查及发育性髋关节发育不良(DDH)非手术治疗的循证指南。该指南是由美国儿科学会、北美儿童骨科学会、儿科放射学会、医学超声诊断学会等共同签署制定。该指南可供所有需要对小儿髋关节不稳和发育不良的早期检查和评估的培训阶段的医师阅读。小儿髋关节发育不良早期诊断和治疗应建立在医师和患者监护人进行充分彻底的沟通的基础上。临床医生根据其自身的保守治疗和手术治疗的经验和知识为患者选择最佳的个体化治疗方案。

根据现有的文献，一共9项推荐，只有2项推荐等级为“中等”的推荐，其余7项为有限推荐。主要的更新内容为：目标人群定为6月龄以下婴儿；不建议对所有婴儿进行超声筛查，但是有明显危险因素的6月龄以下婴儿应进行影像学检查，危险因素包括臀先露、家族史和临床髋关节不稳定病史。

1.不建议对所有婴儿进行超声筛查，

推荐等级：中等。

2. 对存在包括臀位产、家族史、关节不稳临床表现等危险因素中一个及以上的 6 个月内婴儿应行影像学检查。

推荐等级：中等。

3.临床查体提示髋关节不稳的 6 个月内的婴儿可能需要进行超声检查以确定是否需要支具治疗。，

推荐等级：有限。

4.对于4个月以上的婴儿，可用骨盆前后位 X 片替代超声检查。

支持强度：有限

5.对于初次筛查中髋关节检查正常的婴儿，应在6 月龄前再行一次复查。

推荐等级：有限。

6.对于超声检查提示形态学异常但临床检查关节稳定的婴儿，可继续观察而无需使用支具。

推荐等级：有限。

7.对于临床检查提示关节不稳的婴儿可以选择早期或延期（2-9 周）支具治疗。

推荐等级：有限。

8.von Rosen 支具用于不稳定性髋关节初次治疗的效果要优于 Pavlik、Craig 或 Frejka 支具。

推荐等级：有限。

9.在对婴儿不稳定性髋关节治疗期间，应进行定期物理检查和影像学评估，并根据年龄选择超声或放射学检查。

推荐等级：有限。