「文献综述」甲状腺功能异常儿童的口腔健康状况

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原文标题：ORAL HEALTH STATUS OF CHILDREN SUFFERING FROM THYROID DISORDERS

原文作者：NS Venkatesh, Purna B Patel.

编　　者：曾　昱

责任编辑：汪　鹭

译者按口腔疾病的病因并非仅局限于口腔，还有可能是内分泌疾病导致的口腔状况改变，本篇文章讲述甲状腺功能障碍对口腔造成不良影响。摘要

背景：甲状腺功能障碍是内分泌系统第二常见的疾病，可能影响身体任何系统。 这些激素的过量或不足都会对口腔造成不良影响。

研究目的：评估和比较患有甲状腺疾病的儿童和健康儿童的口腔健康状况。

材料和方法：总共有200名2岁至16岁的儿童分成两组。 研究组由100名甲状腺功能异常（甲状腺功能减退/甲状腺功能亢进）儿童组成，对照组由100名健康儿童组成。 记录牙龈指数，菌斑指数，DMFT（恒牙龋失补指数）和Dmft指数（乳牙龋失填充牙指数）和改良的釉质发育缺陷（DDE）指数，并对数据进行统计学分析。

结果：甲状腺组斑块和牙龈评分显着高于对照组。 甲状腺组DMFT和dmft评分高于对照组，但差异无统计学意义。 甲状腺组中的DDE评分与对照组差异有统计学意义。 除了龋齿易感性增加和牙周健康状况差外，甲状腺疾病患儿还有其他口腔表现，如巨舌症，开放性咬合和萌出模式改变等。

结论：甲状腺功能异常（甲状腺功能减退和甲状腺功能亢进）对口腔健康状况有影响。与对照组相比，患有甲状腺疾病的儿童表现出龋齿和牙周病的发病率升高。

关键词： 儿童，DDE，DMFT与dmft指数，甲状腺异常

介绍：

内分泌系统负责各种激素的分泌，并与中枢神经系统密切相关。它控制着身体的生理功能，维持体内平衡[1]在各种内分泌功能障碍中，小儿年龄组最常见的是甲状腺疾病，而甲状腺功能减退是最常见的疾病[2]。据估计，在印度，2640名新生儿中有1名患有甲状腺疾病，全球平均值为1/3800 [3]。

甲状腺疾病是涉及甲状腺激素和甲状腺的几种不同疾病的总称。甲状腺疾病通常分为甲亢和甲状腺功能减退两大类，分别取决于血清甲状腺激素水平（T3和T4）是增加还是减少。甲状腺疾病一般可以根据病因和生理异常进行细分。

调查发现甲状腺功能不全患者的龋齿患病率和牙周病的严重程度增加。提出了几个病因，如疾病过程本身，手术治疗（甲状腺切除术）或采取的药物治疗，这可能导致口腔和牙齿疾病严重程度的增加。

本研究旨在评估患有甲状腺疾病的儿童的口腔健康状况，并将其与健康儿童的口腔健康状况进行比较。

材料与方法：

在本研究中，大部分200名儿童被纳入了2-16岁的范围。研究组由100例甲状腺疾病（甲减/甲亢）确诊病例组成。所有的儿童在纳入儿科内分泌专家的研究之前进行了评估，数据收集使用专门设计的Profoma获得有关他们的个人资料，人口特征，甲状腺疾病的类型，用药史和家族史的信息。对照组由100名健康儿童组成，他们曾于儿科和预防性牙科就诊，进行常规牙科检查。根据Silness P和Loe H于1967修订标准获得的牙斑指数，根据Loe H和Silness P于1963修订的标准获得的牙龈指数，根据1997年世界卫生组织（WHO）标准获得的DMFT和dmft指数，以及依据FDI 1992标准获得的改良的釉质发育指标（DDE）指数（DDE分数）。从父母处获得的有关口腔卫生习惯的信息（包括牙齿检查和使用牙刷的频率）。每个孩子和父母都接受过关于甲状腺疾病牙齿方面的严重程度和预后的教育，并鼓励保持良好口腔卫生的重要性。在研究期间，所有的孩子都接受了全面的牙科治疗，并被强调预防措施的重要性。

结果：

使用SPSS15.0对结果进行分析。 数据以均数±标准差（SD）的形式表示。 使用Z检验进行组间比较，例如DMFT，dmft，牙菌斑指数，刷牙习惯的牙龈比较和之前的牙科访视。在100例诊断为甲状腺疾病的儿童中，73％的儿童患先天性甲状腺功能减退症（38％由于甲状腺发育不全而甲状腺功能减退，35％甲状腺功能异常引起甲状腺功能减退症），17％来自继发性甲状腺功能减退症，2％来自甲状腺炎， 来自Grave病 [图1]。

甲状腺组DMFT和dmft评分均值分别为0.76和2.25，高于对照组（分别为0.48和1.97），但两组间差异无统计学意义 [表1]&[图2]。

表1：甲状腺组和对照组之间的dmft和DMFT指数的比较

甲状腺组平均牙龈指数和斑块指数分别高于对照组（分别为0.874和0.450）（分别为1.417和0.987），两组平均牙龈指数和牙菌斑指数的差异具有统计学意义，P值<0.001 [表2]&[图3]。

表2：牙菌斑指数和牙龈指数的比较

22名儿童表现出不同类型的釉质缺陷。 8名儿童发现有釉质白斑，7名患儿出现弥漫性釉质混浊症，5名患儿出现局限性合并弥漫性釉质混浊斑，2名儿童出现明显的釉质发育不全。 甲状腺组DDE评分（0.500）高于对照组（0.150）[表3和图4]

23名儿童（23％）出现前牙开放性咬合，3名儿童（3％）出现后交叉咬合。 他们都有甲状腺功能减退症，包括甲状腺发育不全，还有甲状腺功能异常[图5]。 46名儿童（46％）出现巨舌症[图6]。 33例（33％）发生甲状腺功能减退，其中4例（4％）患儿有Grave病和甲状腺炎，被发现伴有早期萌出[图7]。

两组间刷牙次数的统计学显着关联（P值<0.001）。 在甲状腺组中，81％的儿童每天刷牙一次，3％的儿童每天两次，而对照组中71％的儿童每天刷牙一次，16%儿童每天刷牙两次。甲状腺组中15％的儿童没有刷牙，而对照组只有3％[表4]。 在甲状腺组中有7％的儿童曾经去过口腔诊所，相比之下，对照组中有51％的儿童。 两组之间的差异有统计学意义[表5]。

讨论

甲状腺激素影响组织的生长和成熟，能量代谢以及细胞和营养物质的周转[1]。有关甲状腺疾病患儿总体健康状况和治疗需求的文献很少。甲状腺疾病患者在人口中占有很大比例，尽管关于该疾病对口腔方面影响的研究并不多。

先天性甲状腺功能减退症（CH）是新生儿最常见的代谢紊乱。在我们的研究中，我们观察到在100名儿童中，有73％的儿童患有CH。这个数据与Desai等人[3]，[6]的研究结果相当，他们也发现了高发病率（78％）的国家，CH的病例现在在出生后不久即被确认，并立即进行治疗以避免精神上的限制条件和生长障碍[7]。而且，可以防止甲状腺功能减退症所导致的牙齿异常。尽管美国儿科学会（AAP）建议在出生48小时后使用足跟血化验，鉴别CH，但在我们国家并不是经常使用的[8]。我们建议所有新生儿都应强制脐带或足跟采样。

在本研究中，甲状腺组的平均DMFT和dmft值分别为0.76和2.25。 与对照组相比，差异无统计学意义。 Yamana等人[5]的研究显示成年甲状腺组的DMFT值也高于对照组，但差异有统计学意义。

研究组的斑块和牙龈评分显着高于对照组（分别为0.450和0.847），分别为0.987和1.417，具有统计学差异（P <0.001）。这些结果与Yamana等人[5]所观察的结果相符：一般情况下，牙龈炎症最常见于甲状腺功能不全患者。 Kdfhim等人[9]也获得了类似的结果，他们发现，与健康人相比，甲状腺疾病患者牙周健康状况差，临床附着丧失更常见。 Scardina等人[10]研究提示这可能与甲状腺功能异常和牙周炎相关。甲状腺激素血清水平的降低可以通过一氧化氮供应受损和血清前列腺素，细胞因子和基质金属蛋白酶（MMPs）增加而导致低度炎症，最终导致牙周健康状况下降和牙槽骨吸收。 Adriana等人[11]认为血清和唾液中炎性因子（如TNF-α和IL-6），在甲状腺激素相关的牙周病中发挥重要作用。

甲状腺功能不全患者可观察到釉质缺损。 这些釉质缺陷的范围可以从小的白点到弥漫性或局限性釉质混浊。 釉质缺陷可能是由于牙齿处于矿化阶段时的甲状腺激素水平改变所导致的。 在本研究中，甲状腺组的DDE评分（0.500）明显高于对照组（0.150）。 甲状腺组患者在乳牙和恒牙牙列都能观察到釉质缺陷。

除了龋齿易感性和牙周健康状况差外，这些儿童还有其他的口腔表现，如巨舌症，开放性咬伤和萌出模式的改变。 巨舌症（46％）和开放性咬合（23％的前牙咬合和3％的后牙交咬）是研究中观察到的最普遍的口腔表现[图1]和[图2]。 这是由于降低这些物质的降解，如舌下皮下粘多糖（即糖胺聚糖）的积累增加可能导致巨舌症和开放性咬伤[12]。

图1：先天性甲状腺功能减退症患儿中观察到的巨舌症患儿

图2：前牙开放性咬合

萌出模式的变化是我们观察到的另一个重要改变。 33名甲状腺功能减退的儿童（33％）发现延迟萌出[图3]。 有4名甲状腺功能亢进的儿童（4％）出现早期萌出[图4]。 Maria等人[13]、Loevy等人[14] 和Buket等人[15] 曾报道过CH患儿存在牙齿萌出延迟的问题。

图3: 10岁甲状腺功能减退患儿伴有延迟萌出和釉质剥脱。

图4：8岁儿童患有甲状腺功能亢进，伴有前磨牙和第二磨牙提前萌出。

这些患有甲状腺疾病的儿童可能由于长期服用含糖药物而具有较高的口腔卫生不良风险，并且其中一些患儿有精神和/或运动障碍，因此难以达到有效的口腔卫生。 本研究显示，在甲状腺组中，81％的儿童每天刷牙一次，3％的儿童每天两次，而对照组中71％的儿童每天刷牙一次，每天两次刷牙16％。 甲状腺组中15％的儿童没有刷牙，而对照组只有3％。 建议让孩子，家长和看护人员接受有关保持适当口腔卫生的教育。 与健康儿童相比，甲状腺疾病患儿的龋齿患病率高，牙周健康状况差。 因此，我们建议务必定期对这些儿童进行口腔保健和口腔检查。

在本研究中，只有7％的甲状腺患儿曾接受过牙科检查，而对照组的患儿中有51％。 患有甲状腺疾病的小孩除非有严重的牙痛或肿胀，否则不会去口腔科就诊。 这是由于这些儿童及其看护者对口腔保健的重要性认识不足和认识不足。 家长应该被告知口腔护理的重要性。 应尽早提供预防性护理，并在每次牙科检查时予以强调，从而减少阳性治疗。

作为医疗队伍的一部分，儿科牙医在检测甲状腺异常及其早期诊断方面起着重要作用。 患有甲状腺疾病的儿童的牙科治疗从预防牙齿疾病开始，从而保持无龋的牙列。 充足的知识也有助于临床医生避免因治疗甲状腺疾病患者而导致的可能的牙科并发症。 在治疗小儿甲状腺疾病时，口腔护理也必须同时考虑。

患者知情同意声明

作者证明他们已经获得了所有适当的患者同意书。 在病人的形式中，他/她已同意他/她的图像和其他临床信息在期刊上报告。 患者明白自己的名字和姓名缩写不会公布，应尽力掩饰自己的身份，但匿名无法得到保证。

财务支持和赞助

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利益冲突

无。