急性白血病治疗后仍然需要中药调理

患者是59岁女性，来诊3年前无明显诱因出现乏力，伴发热，后于当地医院骨穿，确诊为急性髓细胞性白血病（AML-M4EO），患者于当地医院进行一个诱导方案达完全缓解以后，又连续进行了七次化疗，目前骨穿仍处于缓解状态。患者在反复化疗过程中出现乏力不适，心慌，而且每次化疗都会引发感染，输注抗生素引起肝功能异常。既往身体健康，否认高血压、糖尿病、冠心病史，有输血史，否认手术及外伤史，否认肝炎、结核、禽流感及密切接触史，否认药物及食物过敏史。来诊时症见：劳累后乏力，咽干，手足凉。舌体胖大饱满，边尖有齿痕，舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉。诊断考虑急劳，证型是化疗后伤阴损阳 寒凝经脉。治法当扶正祛邪，温阳通脉。中药处方用药（自拟方）：党参12g、桂枝10g、白芍10g、当归10g、细辛3g、通草6g、炙甘草10g、生牡蛎30g、菟丝子15g、巴戟天10g、生姜10g、大枣10g。

3个月后复诊：检查回报：血常规：白细胞计数4.39×109/L 血红蛋白118g/L 血小板计数58×109/L。舌苔薄白，脉沉。中药处方：汤药调整为补肾生血为主，加用生熟地各15g、山药10g、山萸肉10g、牡丹皮10g、茯苓10g、泽泻10g、补骨脂15g、菟丝子15g。

5个月后复诊：检查回报：血常规：白细胞计数4.5×109/L 血红蛋白128g/L 血小板计数78×109/L。舌苔薄白，脉沉。中药处方：守方继服。

1年半后复诊：检查回报：血常规：白细胞计数4.8×109/L 血红蛋白122g/L 血小板计数98×109/L。舌苔薄白，脉沉。中药处方：守方继服。

本例患者为急性白血病，中医属于急劳的范畴，在祖国医学中，急劳的发病原因主要有邪毒、正虚、痰凝、血瘀四个方面。本病的病机为邪实正虚，虚实挟杂。本病的初期以邪实为主，治疗以祛邪为主，兼以扶正；后期即化疗取得缓解后以正虚邪毒瘀阻为主，又分为2个阶段：其早期阶段为邪消正伤，以扶正培本为主，辅以祛邪；晚期以正气衰败为主要临床表现，重点调节气血阴阳通瘀。因此，依据治病求本的原则，针对“毒”、“瘀”、“痰”、“虚”这些病因，治疗以“解毒消瘀，化痰补虚”为治疗大法。现代医生运用当归四逆汤治疗血虚寒凝所致的痛经、痹证、隐疹、冻疮等病，收效颇佳。

本例遵循麻柔主任的理念，临证以当归四逆汤为底方加减化裁治疗本病，方中取甘草、大枣补脾以扶正，顾护脾胃，建立中气以生气血、复阴阳、和营卫、调寒热，且调和诸药。当归、芍药养血和营，桂枝温通经脉、配细辛、木通疏血脉，温行经络之寒涩以通瘀。加党参，白术扶助正气以祛邪，加菟丝子，巴戟天补阳，益气、养血、通脉。加牡蛎软坚散结，滋阴潜阳。诸药合用相辅相成，共奏扶正祛邪，养血通脉之效。可见祖国医学贵在辨证施治。临床只要辨证准确，均可使用。

本例患者，急性白血病的治疗已经满3年，化疗次数不足，但是正气已虚，患者不能耐受继续化疗，遂采取中药调理，后期患者血象明显上升，说明化疗对于骨髓本身造血的抑制作用解除。然后观察后期患者的表现。目前患者已经随访3年，血象基本正常，饮食起居皆如常人。