脱敏治疗,所有的哮喘儿童都适用吗?

文 / 济南咽喉田建明
2017-10-17 18:25

哮喘是一种过敏性疾病,发病的内因是过敏体质,外因是各种过敏原,过敏性哮喘的治疗原则主要是避免接触过敏原、进行药物控制和免疫脱敏治疗即特异性免疫治疗(SIT)。

脱敏治疗,所有的哮喘儿童都适用吗?

很多家长认为尽快查明过敏原,以后尽量避免,这样就可以痊愈了。事情真的会这么简单吗?生活中过敏原种类繁多,食物(牛奶、鸡蛋、海鲜等)、尘螨、花粉等,这些过敏原分布范围广,很难完全规避。因此,期望通过完全避免接触过敏原的方法根治哮喘,很难成功。

脱敏治疗,所有的哮喘儿童都适用吗?

随着对过敏性疾病的深入研究,医务人员发现脱敏治疗能改善患者的脱敏体质,是唯一针对过敏性哮喘病因进行治疗的手段。

1、什么是脱敏治疗?

专业术语称为“特异性免疫治疗”,主要用于吸入物变应原所致的变态反应,针对IgE介导的I型变态反应性疾病。

在找到主要过敏原(比如尘螨)后,将该过敏原蛋白做成疫苗,按照剂量和浓度由低到高的规律进入患者体内,造成患者对过敏原(尘螨)的敏感性下降(免疫耐受),孩子以后再接触该过敏原(尘螨),就不出现过敏症状或者症状明显减轻。

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2、所有哮喘患儿都能做脱敏治疗吗?

虽然脱敏治疗有这么多好处,但并非所有患儿都适合做脱敏治疗。

3、哪些孩子适合脱敏治疗?

轻~中度过敏性哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎患儿,如果吸入性过敏原明确、且难以有效避免的(如花粉、尘螨),就可以脱敏治疗;湿疹的孩子如果合并过敏性鼻炎或者哮喘,也可以进行脱敏治疗。临床观察发现,这类患者在呼吸道症状改善的同时,皮肤过敏症状也明显改善。

未控制的中度至重度的哮喘,需要积极对症治疗,建议在哮喘控制1-3个月后开始脱敏治疗,同时配合哮喘控制药物,比如吸入激素和/或支气管扩张剂。

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4、为什么有些哮喘的孩子不推荐脱敏?

中重度哮喘儿童,如果经过充分药物治疗后,FEV1仍然≦70%预计值,提示气道已有不可逆损伤,不建议进行脱敏。

超过3种完全不相关的过敏原或过敏原难以查清,或尘螨不是主要过敏原的哮喘患者,不建议进行尘螨的脱敏治疗。

其他不适合脱敏的情况还包括:

  • 合并免疫系统疾病(免疫缺陷、自身免疫性疾病等);炎症及发热、严重急性或慢性病(包括恶性疾病、活动性肺结核);

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  • 严重的心血管功能不全;

  • 反应器官不可逆病变(肺气肿、支气管扩张等);

  • 局部或全身使用β受体阻断剂(如果出现全身过敏反应,此类患者不能用肾上腺素急救);

  • 依从性差的患者;

  • 有过敏性休克史的患者。

目前食物过敏引发的哮喘尚不能脱敏,仅处于动物实验或临床试验早期,临床需要严格回避过敏食物。

脱敏治疗,所有的哮喘儿童都适用吗?

5、脱敏治疗哮喘靠谱吗?

脱敏疗法虽然已经用于哮喘的治疗数十年,既往国内外多数学者都持有肯定态度,认为可以减轻再次接触过敏原的过敏反应,甚至可以长期控制哮喘发作。国内很多研究也证明这点。但总的来说,SIT有很大的局限性,目前很多学者对该疗法看法不一,评价不尽相同,部分学者甚至反对该疗法。

脱敏治疗,所有的哮喘儿童都适用吗?

总之,目前来说,脱敏疗法不可能取代吸入激素治疗哮喘,只有在充分药物治疗仍无效后方考虑脱敏治疗。毕竟药物治疗获益多,较安全,方便,价格相对较低,研究证据最充分,没有任何理由本末倒置。脱敏治疗对于哮喘的疗效到底如何?家长可以咨询医生,医生会根据孩子的病情告诉家伙孩子是否有必要进行脱敏治疗。