小儿腹泻的原因及辩证诊断？儿童腹泻的小儿推拿按摩疗法与护理
腹泻是一组多病原多因素引起的以大便次数增多、大便性状变稀为特点的消化道疾病。根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻两类。本病四季均可发生，以夏秋季节发病率高;发病年龄以 2 岁以下居多。是婴幼儿时期的常见病和死亡原因之一。本病中医称为泄泻。轻者治疗得当，预后良好;重者下泄过度，可见气阴两伤，甚至阴竭阳脱;迁延不愈者，则易于转为疳证。
【病因与病机】
小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。故《幼幼集成?泄泻证治》说：“夫泄泻之本，无不由于脾胃。盖胃为水谷之海，而脾主运化，使脾健胃和，则水谷腐化而为气血以行荣卫。若饮食失节，寒温不调，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降，而泄泻作矣。”
1.感受外邪 小儿脏腑柔嫩，肌肤薄弱，冷暖不知自调，易为外邪侵袭而发病。外感风、寒、暑、热诸邪常与湿邪相合而致泻。由于时令气候不同，长夏多湿，故外感泄泻以夏秋多见，其中又以湿热泻最常见，风寒致泻则四季均有。
2.伤于饮食 小儿脾常不足，运化力弱，饮食不知自节，若调护失宜，乳哺不当，饮食失节或不洁，过食生冷瓜果或难以消化之食物，皆能损伤脾胃，发生泄泻。
3.脾胃虚弱 小儿素体脾虚，或久病迁延不愈，脾胃虚弱，胃弱则腐熟无能，脾虚则运化失职，因而水反为湿，谷反为滞，不能分清别浊，水湿水谷合污而下，而成脾虚泄泻。亦有暴泻实证，失治误治，迁延不愈，如风寒、湿热外邪虽解而脾胃损伤，转成脾虚泄泻者。
4.脾肾阳虚 脾虚致泻者，一般先耗脾气，继伤脾阳，日久则脾损及肾，造成脾肾阳虚。阳气不足，脾失温煦，阴寒内盛，水谷不化，并走肠间，而致澄澈清冷、洞泄而下的脾肾阳虚泻。
由于小儿稚阳未充、稚阴未长，患泄泻后较成人更易于损阴伤阳发生变证。重症泄泻患儿，泻下过度，易于伤阴耗气，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，脾气虚弱，肝旺而生内风，可成慢惊风;脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则可致疳证。
【诊断要点】
1.有乳食不节、饮食不洁，或冒风受寒、感受时邪病史。
2.大便次数较平时明显增多，重者达10次以上。粪呈淡黄色或清水样;或夹奶块、不消化物，如同蛋花汤;或黄绿稀溏，或色褐而臭，夹少量粘液。可伴有恶心、呕吐、腹痛、发热、口渴等症。
3.重症泄泻，可见小便短少、高热烦渴、神疲萎软、皮肤干瘪、囟门凹陷、目眶下陷、啼哭无泪等脱水征，以及口唇樱红、呼吸深长、腹胀等酸碱平衡失调和电解质紊乱的表现。
4.大便镜检可有脂肪球或白细胞、红细胞。
5.大便病原学检查：轮状病毒等病毒检测阳性，或致病性大肠杆菌等细菌培养阳性。
【辨证论治】
1.湿热泻
证候 大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。
治法 清肠解热，化湿止泻。
处方 清补脾经150次，清胃经150次，推大肠200次，清天河水100次，清小肠200次，推箕门150次，掐揉小天心50次，掐揉足三里50次。
加减 热重加退六腑、打马过天河;湿重加揉小天心、揉丹田。
2.风寒泻
证候 大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。
治法 疏风散寒，化湿和中。
处方 推三关200次，揉外劳宫200次，补脾经150次，推上七节骨150次，揉龟尾100次，推大肠100次，掐揉足三里50次。
加减 恶寒鼻塞声重加拿肩井、掐风池。
3.伤食泻
证候 大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。
治法 运脾和胃，消食化滞。
处方 清补脾经150次，推大肠100次，清胃经150次，运板门200次，运八卦100次，揉中脘200次，分腹阴阳100次，按揉足三里100次。
加减 呕吐加揉端正、推天柱骨;腹胀者加老汉扳缯。
4.脾虚泻
证候 大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。
治法 健脾益气，助运止泻。
处方 补脾经100次，推三关150次，运八卦100次，运土入水100次，捏脊6次，推上七节骨200次，摩脐100次，推大肠100次，掐揉足三里100次。
加减 脾肾阳虚加揉二马、补肾经;若久泻不止加推按后承山。
5.脾肾阳虚泻
证候 久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露晴，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。
治法 温补脾肾，固涩止泻。
处方 补脾经100次，运八卦100次，运土入水100次，捏脊6次，推上七节骨200次，摩腹5分钟，推大肠100次，掐揉足三里100次，揉二马200次，补肾经200次，揉丹田200次。
加减 久泻滑脱不禁加揉肾俞、拿肚角。
【护理措施】
1. 严格消毒隔离 按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。
2. 饮食管理 腹泻时进食和吸收减少，但丢失和发热使消耗增加，适当地供给营养有利于疾病的恢复和减少体重下降，缩短腹泻后康复时间。故脱水患儿除严重呕吐者暂时禁食;母乳喂养者可继续哺母乳，暂停辅食;人工喂养者暂停牛奶和其他食物4～6小时外，应继续进食，进食应少量多餐，可喂用米汤或水稀释牛奶、米汤、粥、面条等，逐渐过渡到正常饮食。双糖酶缺乏者，不宜用蔗糖，并暂停乳类。
3.应观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囟及眼眶有无凹陷、体重和尿量变化等。
4. 臀部皮肤护理 选用柔软布类或纸类尿布，勤更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环，如有真菌感染可用达克宁散外用。避免使用不透气塑料布，以免加重病情。
【健康教育】
1.指导合理喂养 宣传母乳喂养的优点，尽量坚持母乳喂养。如需人工喂养的要教会其科学育儿方法，逐步添加辅食，切忌几种辅食同时添加，防止过食、偏食和饮食结构的突然变动，避免在夏季断奶。
2.培养儿童良好的卫生习惯 饭前便后洗手，注意食物新鲜、清洁和奶瓶及其他食具每次用后都要洗净后，煮沸或高温消毒，避免肠道内感染。
3.增强体质预防疾病 有营养不良、佝偻病时及早治疗，适当户外活动增强体质。注意天气变化，防止受凉或过热。
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