关于儿童挑食、厌食的治疗清单

引 言

儿童挑食、厌食不仅会使自身营养失衡，影响身体发育，还会导致其抵抗力下降，容易患上各种疾病，最终影响他们身体的健康成长和智力的正常发展。

那么，要如何治疗？程伟老师整理了一份关于儿童挑食、厌食的治疗清单，分享给你。

1. 儿童厌食的诊断标准：6个月~12岁儿童长期食欲不振，见食不贪，膳食摄入量较发病前减少1/3~1/2 以上，病程超过1 个月，并排除其他系统疾病；体重增长缓慢或停止、有喂养不当史或不良饮食习惯。

常见症状：平时身体状况较差，经常肚子疼、身高偏矮、贫血、实验室检查缺铁、缺锌，以1～6岁的幼儿最为多见 [1]。

2. 适时辅食添加：辅食添加晚会引起儿童厌食症的发生。婴儿出生时消化系统不完善，只能适应乳类食品。消化系统各项功能的完善需要食物来锻炼。添加辅食过晚，消化系统得不到锻炼，会影响消化功能。婴儿存在味觉敏感期和食物质地敏感期，超过敏感期，婴儿往往在1 岁以后拒食新口味和不同质地的食物。6月龄的婴儿可以开始添加适宜的辅食 [2]。

3. 按时进食：父母要求儿童按时进食有助于避免儿童厌食症的发生。按时进食可培养儿童正常的饮食规律，防止暴饮暴食导致的胃肠道负担过重。饮食不规律还会导致胃炎、胃溃疡、消化不良等消化系统疾病，造成厌食的恶性循环。家长应采取正确的方式，避免威胁和强迫的方式要求孩子进食 [3]。

4. 幽门螺旋杆菌：幽门螺杆菌可能通过影响脑肠肽（ghrelin）的分泌而导致厌食。幽门螺旋杆菌与儿童厌食伴消瘦相关，可通过直接或间接作用引起厌食、消瘦，需加强厌食症的幽门螺旋杆菌的管理，及早根治，预防营养不良 [4]。

5. 锌缺乏性厌食：饮食结构及喂养不当，易引起小儿锌缺乏性厌食。锌定位于舌乳头表面，对味蕾细胞迅速再生起着重要作用，唾液中味觉素分子含有2个锌离子作递质，影响味觉及食欲减退，锌制剂和补锌治疗厌食症可取得较好疗效 [5]。

6. 锌硒同补：厌食与微量元素有密切关系，厌食症儿童食欲不振，影响胃肠功能营养素的吸收，导致体内微量元素摄入不足，微量元素缺乏不同程度上加重儿童厌食。厌食儿童补充硒、锌制剂可改善和增加儿童食欲，且单用补锌制剂后未见效果时要注意补充适量硒制剂 [6]。

7.中医治疗：中医治疗厌食的辨证分型多，但均以脾胃为主，兼顾肝肾，最主要的治疗方法也多以运脾开胃法为主。具有健脾和胃功效的中成药制剂在改善小儿厌食有较好疗效。此外拿捏脊、敷贴疗法、耳穴贴压疗法、针灸疗法等中医外治法也有是治疗厌食的不错选择 [7]。

8. 益生菌：厌食症儿童肠道中的双歧杆菌、乳酸杆菌等肠道菌群失调。补充调整肠道的微生态制剂如用双歧杆菌制剂，双歧杆菌能在肠道黏膜表面形成一层具有保护作用的生物屏障，同时直接补充人体肠道内有益的正常生理菌群，促进消化酶如多糖水解酶等分泌，使食物中的营养易于吸收。此外益生菌能合成维生素B12，增进食欲 [8]。

9. 补充维生素B6和维生素B12：维生素B12除了防治大细胞性贫血外也是消化道上皮细胞和神经髓鞘所必需的物质，从而也提高食欲；维生素B6可以治疗贫血进白细胞和血红素的和成，防治神经性恶心促进胃肠蠕动，从而增加食欲 [9]。

10.恐新症：挑食可能是恐新症的一种表现。几岁的儿童有时会抗拒吃饭，尤其是拒绝一些从来没吃过、没见过的蔬果，这是一般的挑食表现。但是，如果他不仅表现出拒绝吃，而且无缘无故大发脾气，甚至把饭碗拨到地上，这就不是挑食极有可能是孩子患有食物恐新症 [10]。

11.焦虑症：儿童过度挑食可能是焦虑症的前兆。无论是中度还是重度水平的挑食儿童，通常都有较重的焦虑或抑郁症状，对食物口感和质构有超敏反应。如果学龄前儿童非常挑食，父母和医生应当进行及时干预，因为即使是中度挑食饮食也可能与心理障碍和心理社会功能有关，且挑食发现越晚持续的时间就越长，越早则恢复的越快 [11]。

12. 监护人的膳食：在饮食方面，儿童会模仿家长偏食挑食行为，导致儿童偏食挑食行为的形成。研究显示，儿童更愿意接受所看见成年人吃的食物，当监护人在吃某种食物时，儿童经常也在吃这种食物。有不良饮食行为的监护人，其子女相对容易出现挑食偏食，监护人饮食行为可直接影响儿童的饮食行为。家长要有正确的营养观念和行为，以身作则，合理膳食 [12]。

13.感官敏感性：改善挑食儿童的的感官敏感性有助于减少儿童挑食。家长强迫进食是导致孩子偏食挑食的主要家庭因素。父母应该以鼓励而非强迫的方式，渐进性地向孩子提供不熟悉的和不受欢迎的食物，并引导孩子自主性选择、正确饮食，可减少孩子的偏食挑食行为 [13]。

14.膳食纤维：挑食儿童较同龄儿童摄入的蔬菜和水果较少，导致其摄入的膳食纤维不足而引发便秘。膳食纤维摄入量低可能是儿童便秘的一个危险因素。挑食可作为膳食纤维摄入量的一个预测指标 [14]。

【参考文献】

[1] 方鹤松. 消化系统疾病 [M]. 胡亚美, 江载芳, 申昆玲, 等. 诸福棠实用儿科学. 第7 版. 北京: 人民卫生出版社, 2002: 1275-1276.

[2] 魏美辰. 略谈小儿厌食症的病因及治疗策略[J]. 中国医刊, 2013, 48(3): 7-9.

[3] Knight-Sepulveda K, Kais S, Santaolalla R, et al. Diet and inflammatory bowel disease[J]. Gastroenterol Hepatol (N Y), 2015, 11(8): 511-520.

[4] 康丽娜, 李妮芝. 幽门螺杆菌感染与儿童厌食伴消瘦的相关性探讨[J]. 临床医学研究与实践, 2017, 2(22).

[5] 周慧贞. 中西医结合治疗小儿锌缺乏性厌食119例[J]. 现代中西医结合杂志, 2003,12(12):1251-1252.

[6] 肖满田. 儿童厌食症与血硒、锌关系研究[J]. 中国优生与遗传杂志, 2008, 16(05):133-133.

[7] 倪昭海．陈孝花．健脾和胃煎治疗小儿厌食症120例[J]．四川中医，2005，23(3):3．

[8] 阎昆曦,曹文霞．双歧杆菌制剂治疗小儿非器质性厌食症50例临床观察[J]．成都医药，2003,29(3)：146-147．

[9] 林安坤. 肌苷与维生素B6和维生素B12治疗小儿厌食症的疗效观察[J]. 临床合理用药杂志, 2013, 6(15):57-57.

[10] van der Horst K, Deming D M, Lesniauskas R, et al. Picky eating: Associations with child eating characteristics and food intake[J]. Appetite, 2016, 103: 286-293.

[11] Chao H C, Chang H L. Picky eating behaviors linked to inappropriate caregiver–child interaction, caregiver intervention, and impaired general development in children[J]. Pediatrics & Neonatology, 2017, 58(1): 22-28.

[12] 程昊龙, 莫宝庆. 监护人饮食行为对学龄前儿童挑食偏食行为的影响[J]. 中国学校卫生, 2011, 32(2):155-156.

[13] 陆姣, 张彦君. 澳门学龄前儿童挑食偏食行为及家庭影响因素[J]. 中国学校卫生, 2015, 36(01):20-22.

[14] Taylor C M, Northstone K, Wernimont S M, et al. Picky eating in preschool children: Associations with dietary fibre intakes and stool hardness[J]. Appetite, 2016, 100: 263-271.

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