小儿肱骨髁上骨折的预防

疾病概况

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。正常人肱骨干与肱骨髁之间有30～50度的前倾角，这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。肱骨髁上骨折以小儿最多见，占儿童肘部骨折的30%～40%，好发年龄为5～12岁。早期处理不当容易发生缺血性挛缩，晚期可出现肘内翻等畸形。

肱骨髁上骨折发生于运动损伤、生活伤和交通事故，故多属于间接暴力损伤。根据暴力来源及方向，可分为伸直型、屈曲型和粉碎型3类。（1）伸直型最多见，占90%以上。跌倒时肘关节在半屈曲或伸直位，手心触地，暴力经前臂传达至肱骨下端，将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方，造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近端常刺破肱骨前肌肉，损伤损伤正中神经和肱动脉。骨折时，肱骨下端除接受前后暴力外，还可伴有侧方暴力。按移位情况又分尺偏型和桡偏型。（2）屈曲型较少见，为肘关节在屈曲位跌倒，暴力由后下方向前上方撞击尺骨鹰嘴，髁上骨折后远端向前移位，骨折线常为后下斜向前上方，与伸直型相反，很少发生血管、神经损伤。（3）粉碎型多见于成年人，多为肱骨髁间骨折，按骨折线形状可分为“T”形和“Y”形或粉碎型骨折。

本病的临床表现，无移位骨折主要表现为肘部疼痛、肿胀、肱骨髁上处有环形压痛，肘关节活动功能受限。有移位骨折时肘部疼痛，肿胀较为明显，肿胀严重者出现张力性水泡，肱骨髁上部有异常活动和骨擦音。伸直型骨折肘部呈半伸位，肘后突起，呈靴形畸形，在肘关节前可摸到突出的骨折断端。如果骨折严重，有时会伴有血管、神经损伤，需要监测手部感觉、运动及桡动脉波动和指端血液循环情况。

本病的治疗，对无移位的青枝骨折、裂纹骨折，或有轻度前后成角移位、无侧方移位的骨折，一般不需要整复，三角巾悬吊即可。新鲜的骨折有移位，无肿胀和神经、血管损伤者可采用手法整复后小夹板固定。肿胀严重者在手法整复、夹板固定前要先消除水肿。对有合并神经、血管损伤者，则需手术切开复位内固定。肱骨髁上骨折，一般预后良好，对于肘部暂时性僵硬，通过积极功能锻炼并配合中药熏洗多能得到满意的结果。

发病前的预防

肱骨髁上骨折是小儿最常见的骨折，多见于5～8岁的小儿。往往在小儿跌跤时，由于前臂直手撑地间接暴力所引起，骨折的远端向后移位，为最常见的伸直型肱骨髁上骨折。另一种是小儿跌跤时肘关节屈曲位着地的直接暴力引起的，骨折远端向前移位，为屈曲型肱骨髁上骨折，较少见。因此，对于此类骨折往往需要家长多注意，防止小儿摔倒，从而避免骨折的发生。

本文摘自《沪上中医名家养生保健指南丛书》

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《常见骨伤疾病的中医预防和护养》

主编：施杞

执行主编：胡志俊

（白芷 蜗牛 百合）