青春期压力过大，也会月经紊乱

一到暑假，妇科门诊就会见到一对对母女，这些女孩有一个共同特点：中/高考结束。

这些女孩都有不同程度的月经紊乱，有的表现为阴道出血淋漓不断（月经老也完不了），有的表现为月经没有规律（过几天就来一次或者好久不来），还有的表现为月经量增多......她们还有一个共同点：经过检查，子宫和卵巢都没有器质性病变（没有肌瘤，没有息肉......）。

她们多数经过休息、放松，月经就能恢复正常，只有个别因出血多影响正常学习和生活需要治疗。

以上的情况我们称之为“青春期功血”，今天我们就讲讲这个青春期不算少见的疾病。

下丘脑、垂体和卵巢共同参与月经周期的调节，称为下丘脑-垂体-卵巢轴（HPOA）。

青春期的女孩，月经初潮，由于HP0A尚未发育成熟，月经常常不规律，对于情绪波动、学习压力大、运动量、环境、气候、营养不均衡等外界因素很敏感，容易出现月经紊乱。

这种情况多与不排卵有关，没有器质性病变，专业术语称为“功能性子宫出血”（dysfunctional uterine bleeding,DUB）。

一般经过5-7年建立规律的周期性排卵后，才逐渐正常。

并不是所有的青春期月经异常都是DUB，需要排除器质性病变，所以，您带着孩子到了医院后，需要做以下检查：

医生会询问您的孩子是否有性生活

在临床工作中，我们碰到过医生问及性生活时，妈妈大怒的情况；也碰到过B超检查都提示怀孕几个月后，妈妈还信誓旦旦保证没有性生活；还碰到过否认性生活，导致宫外孕不能及时诊断延误治疗的惨剧。

所以，一定要坦诚地告诉医生，如果有，就一定要先排除妊娠有关的出血，需要查血HCG或尿妊娠试验。

另外，如果有服药史，也需要告诉医生。

然后，会做以下检查：

抽血化验：血常规（明确是否有贫血、感染等）、 凝血功能（排除凝血功能异常）、肝肾功、甲状腺功能等排除其他系统疾病。

B超检查是为了排除子宫卵巢结构的异常，例如子宫内膜息肉、子宫腺肌症、子宫肌瘤，有时还需要明确子宫内膜的厚度。还有些有内分泌功能的卵巢肿瘤也会引起异常子宫出血。

有时，还需要检查外生殖器是否存在畸形。

只有上述检查均未提示异常，才能诊断“青春期功血”。

有些妈妈认为，青春期月经不正常很正常，不用管；有些妈妈则忧心忡忡，担心影响女儿将来的生育能力，孩子心里压力也很大，总觉得自己得了大病。

您应该知道：

青春期月经不正常多数是由于HPOA不成熟，不排卵所致，但也有少数是由于子宫卵巢有器质性病变或者有其他全身性疾病（血液病、甲状腺疾病等）造成的。

所以，作为妈妈，一定要注意观察女儿的月经情况，出现下列情况：

经期超过7天；

经期腹痛用药后不能缓解；

非月经期出血；

出血比以往多或者每1-2小时就要更换一次卫生巾；

超过3个月没来月经；

月经由规律变成不规律；

15岁以上仍未来月经或者乳腺发育后3年内未来月经；

经期出现发热或其他不适......

需要及时去医院就诊，排除器质性病变。

当然，症状轻微，仅仅表现为月经不规律，出血量不多，持续时间没有超过1个月，没有影响到正常学习和生活，没有出现贫血和感染，可以不治疗，仅仅观察就可以。

比如我们前面提到的紧张的考试之后的功血，多数症状轻微，不需要治疗。

但是，如果出血量多，持续时间长，必须及时诊治。

止血

子宫内膜脱落法：适合于体内已有一定雌激素水平，血红蛋白（HGB）>80g/L，血压脉搏平稳，没有头晕等不适者。

药物选择：单纯孕激素（黄体酮、地屈孕酮、黄体酮胶囊、醋酸甲羟孕酮）。

停药后短期内(一般不超过7天）会有阴道出血，相当于来一次月经。如果出血量超过既往月经量，或者出血时间超过2周需要再次就诊。

子宫内膜修复法：适用于急性大量出血，出血时间长，HGB＜80g/L者。

药物选择：雌激素（戊酸雌二醇、苯甲酸雌二醇等）。

在HGB增加至90g/L以后加孕激素撤退出血。

子宫内膜萎缩法：适用于急性大出血，病情稳定者。

药物选择：三代短效避孕药（妈富隆、敏定偶、达英-35等）。

调整周期

后半期孕激素治疗：宜选用天然或接近天然的孕激素（如地屈孕酮），有利于卵巢轴功能的建立或恢复。

短效口服避孕药：适合于有避孕要求的女性。

到底需要治疗多少个周期？建议您：监测基础体温看看有无排卵，有排卵停药。如果无排卵，继续应用，或停药1~2月无月经来潮，应继续维持周期。

辅助治疗

纠正贫血、止血药、抗感染。

心理治疗

消除顾虑、恐惧等心理，积极、乐观地看待疾病，积极配合医生的治疗。

观察随访

HPOA需要一段时间才能成熟，可能会反复出现月经异常，需要长期管理，直到有规律的排卵。

另外，青春期还要注意经期卫生，生活和学习要注意劳逸结合，培养均衡健康的饮食习惯。

总结一下：

青春期月经异常，应尽快就诊，排除器质性病变；

症状轻微可以不治疗，保持愉快的心情，减轻压力，多数可以逐渐恢复正常；，

出血量多，持续时间长，需要激素止血、调整周期；

青春期功血需要长期管理。