答疑｜哪些乳腺癌患者可以选择保乳手术？

Q: 保乳手术能够让患者的乳房外观跟原来一样吗？年轻患者以后还能有哺乳功能吗？

想让保乳手术后乳房外观与原来一样，对医生的技术有较高要求，我们医院基本能保证80%以上的病人，外观基本看不出来做过乳腺癌手术，但不可能保证每个病人的乳房都和原来一样。

保乳手术后可以哺乳，但由于术后乳腺还需要接受放疗，这会对乳汁的产生量和营养成分造成一些影响。

Q: 保乳手术会不会比切除乳房的手术疗效差？复发率高吗？

目前在我们国家，80%的乳腺癌患者做的是乳房切除手术，但在发达国家，70%以上的乳腺癌患者接受的都是保留乳房的手术。那么保留乳房会不会留下一些隐患，能不能达到跟乳房切除手术相同的治疗效果呢？

越来越多的证据表明，保留乳房的手术不仅能保留美丽，而且也不影响生存时间。早年前很多证据都证明了保乳手术能达到跟乳房切除手术一样的疗效，最近一些年的证据表明了，保乳手术后的生存时间甚至有可能比切除乳房更长，所以满足保乳手术适应证的乳腺癌患者，应该尽可能选择保留乳房的手术。

保乳术后的复发率和切除乳房的复发率相似。另外，即使保乳术后复发，再做乳房切除手术也不影响患者的生存时间。

Q: 什么类型的乳腺癌患者最适合做保乳手术？

一般来说，如果肿瘤是单发的，病变不在乳房中央区，且肿瘤体积不是很大，就适合做保乳手术。

肿瘤的大小是相对于乳房大小而言的，肿瘤需要切除乳房组织的体积占乳房的20%以下，基本能保证肿瘤切除后乳房的外形不受大的影响；切除体积占20%~30%，可能就无法保证乳房的外形；超过30%，就需要用肿瘤整形技术来使乳房有比较好的外观。

Q: 哪些情况不适合选择保乳手术？

如果肿瘤很大，或在乳房的不同象限存在多个病灶，这是保乳手术的绝对禁忌。如果有结缔组织病、不能耐受放疗，也不适合做保乳手术。对于中央区的乳腺癌，做保乳手术需要慎重，因为这种情况做保乳，有可能需要切除乳头和乳晕。

Q: 如果勉强保乳会怎么样？

一般而言，保乳手术有精确的适应证，医生不会勉强保乳。另外，在手术过程中要做快速病理检测（术中冰冻病理），切下来的肿物边缘在显微镜下没有肿瘤细胞（医学上称为切缘阴性），才算是把肿瘤“切干净”，这时才能保乳。

这个“切干净”的概念不是身体里的乳腺癌细胞都切干净了，只有非常早期的患者能够仅通过手术就达到切净的效果，绝大多数的病人术后还要做辅助放射治疗，保证疗效。