乳腺纤维腺瘤什么情况下需要手术？

刚大学毕业的小唐在最近一次单位入职体检中被检查出右侧乳房有一直径约为1.5厘米的肿块，高度怀疑为乳腺纤维腺瘤。小唐这下被吓住了，因为身边朋友说乳腺纤维腺瘤有恶变的可能，必须手术切除，但是也有朋友说此病是良性肿瘤，无需理会。那乳腺纤维腺瘤到底需不需要做手术，做手术应该什么时候做？

乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性瘤，占乳腺科门诊病人的7%～13%，可发生于青春期后任何年龄段的女性，发病高峰年龄为15～25岁。约25%的纤维腺瘤无症状，13%～20%为多发病灶，多发纤维腺瘤病人多有家族史。

纤维腺瘤病程较长，多数病变缓慢增大或无变化，少数可自然消退或快速增大。纤维腺瘤中的上皮成分癌变风险极低，癌变率为0.12%～0.30%，且癌变者多为小叶原位癌。

对于大多数生长缓慢或无变化的纤维腺瘤患者，年轻（35岁以下）病人，尤其是25岁以下病人，在医生诊断后认为可暂不手术，也是需要通过定期随访观察避免乳腺癌漏诊。

推荐每6个月1次乳腺医生触诊结合彩色超声检查。对于>35岁的病人，医生可以根据具体情况增加乳腺X线摄影检查作为随访检查手段。

在随访过程中发现肿瘤生长迅速时，建议接受外科手术，生长迅速的标准为（满足下列1项）：

● 6个月内肿瘤最大直径增长≥20%；

●＜50岁的病人肿瘤最大直径每月增长≥16%；

● ≥50岁病人肿瘤最大直径每月增长≥13%。

如果准备怀孕，在孕前检查出有乳腺纤维瘤，建议在孕前切除，因为怀孕后体内激素水平变化非常大，纤维腺瘤可能会在短时间内明显增大。

纤维腺瘤还可能导致乳腺外形改变、乳腺不适感和病人精神压力增大等。因此，是否进行外科干预和实施方法应在充分知情同意的前提下尽可能尊重病人的意愿。

外科手术方法主要有传统的切开法肿瘤切除术以及较新的真空辅助微创旋切术。

1.切开法肿瘤切除术：

切开法肿瘤切除术是直观有效的治疗方式，适用于较大的纤维腺瘤或依据医生判断适合选择切开法的病人。有经验的乳腺外科医生切开方法手术也可以做的完全无疤痕或者微小疤痕的效果。

2.真空辅助微创旋切术：

真空辅助微创旋切术可在超声或X线引导下进行，具有表皮创伤小、外形美观的特点，也是安全有效且耐受性良好的治疗方式。该法适用于肿瘤直径≤3 cm的病人。

禁忌证包括：

有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病；

妊娠期、哺乳期；

有感染性疾病；

乳腺较小且病灶靠近乳头、腋窝或胸壁不易完全切除；

乳腺假体植入术后。

总结：

乳腺纤维腺瘤是常见病、良性病变，癌变的机会较低，所以患有乳腺纤维腺瘤不必过于紧张。

乳腺纤维腺瘤有一部分病人需要手术治疗；有一部分病人观察随访就可以了。

通过口服药物或者中草药治疗纤维腺瘤使肿瘤消失不大可能。

选择开放手术还是微创旋切术真空辅助微创旋切术根据患者本人意愿或者医生经验决定。

作者 |祝玉祥甲乳外科

苏北人民医院副主任医师

（文章来源：爱乳小屋微信公众号）