乳腺纤维瘤治疗的几个问题，你知道吗？

一、什么是乳腺纤维瘤？

乳腺纤维瘤是发生于乳腺小叶内纤维组织和腺上皮的混合性瘤，是常见的乳房肿瘤。许多人一听到“肿瘤”两字就惶惶不已，但实际上这个是非常常见的乳房“良性”疾病。

乳腺纤维瘤产生的原因是目前不是很明确，多数学者认为可能与乳腺小叶细胞对雌激素的敏感性异常增高有关，纤维细胞所含受体的质和量异常，雌激素是本病发生的刺激因子，所以纤维瘤发生于卵巢功能期。其内组织结构主要是增生的乳腺小叶细胞、上皮导管、纤维组织、脂肪组织和异常的毛血管等。临床表现：好发于乳腺外上象限，单发或多发，质如硬象皮有弹性，表面光滑，易于推动，肿瘤生长速度缓慢，多数患者无自觉症状，部分感觉局部疼痛，月经周期肿症状稍重，但对肿块大小并无影响。

二、患者怎样发现自己长了乳腺纤维瘤？

由于乳腺纤维瘤是最常见的乳腺良性肿瘤，所以一般患者都不会有什么特殊的不适症状。其中有一部分患者可以用手摸到肿瘤，感觉像摸到一粒花生米或者小黄豆，质地就像橡皮，但是大多数的患者还是通过体检超声发现的，一方面可能是患者比较马虎，有一些临床上3~4厘米的肿瘤，患者本人都没发觉，另一方面可能是肿瘤比较小，位置比较深，患者自己摸会有一定的困难。因此，定期体检很有必要。

体检可发现乳房肿块呈卵圆或椭圆形；大小不一，小者如樱桃，大的瘤径可超过10 厘米，肿块生长缓慢，表面光滑，触之质韧。

目前乳腺纤维瘤最佳的诊断手段除了临床医生的查体，还有影像学诊断（钼靶摄片、超声诊断、核磁共振）和穿刺活检，其中穿刺活检可以明确其病理性质。

三、乳腺纤维瘤癌变率高吗？

乳腺纤维瘤癌变率不高，但也不会自行消失。目前文献报道腺纤维瘤癌变的几率是0.038~0.12%。虽然癌变几率很低，但大多数的乳腺纤维瘤并不会自行消失，有一部分会随着年龄的增加发生钙化。但钙化分为良性与恶性，所以如果出现必须确定是不是乳腺纤维瘤的钙化，那么就需要病理检查了。

四、乳腺纤维瘤患者在治疗上都存在哪些问题？

除了第二点说的因多数乳腺纤维瘤无自觉症状，因而很多患者不会及时发现和治疗外，还存在如下问题：

1）讳疾忌医：乳腺纤维瘤多数为年轻女性，既是发现了乳腺包块也不敢去医院检查和治疗。

2）盲目治疗，相信一些中草药“活血化淤”“理气散结”等，以为可以散掉包块。

3）乱用西药的激素治疗，虽然乳腺纤维瘤的形成与雌激素的敏感性异常增高有关，但机理并不明确，用雄性激素去对抗治疗是不科学的，且副作用非常大。

4）害怕开刀，手术切除肿瘤后乳腺留下手术疤痕。

五、有了乳腺纤维瘤后，怎么办？

对于初次发现的,肿块<1.0cm的纤维瘤，一般建议定期复查即可。患者可以半年到1年行乳腺B超定期复查。另外对于双侧多发，并且肿块较小的患者，B超或钼靶检查未提示恶性可能者，一般也建议定期复查。

而对于1）乳腺纤维瘤体积比较大，或者短期内迅速增大2）患者准备结婚或准备怀孕3）纤维瘤伴异型增值性病变，这三种情况，则需要进行治疗。

1、乳腺纤维瘤的治疗方法有如下三种：

1）传统外科手术

2）麦默通微创手术

3）局部热消融术

首先，传统外科手术，具有1）手术创伤大，2）术后容易在乳房周围留下疤痕 ，3）术后恢复慢，影响工作和生活，4）严重影响乳房美观，给女性朋友造成很大的精神压力等缺点。

肿瘤局部热消融治疗是继外科切除和麦默通手术之后，又一种具有肿瘤治愈潜力的介入性微创治疗技术。射频消融是其最杰出的代表。该治疗是在影像技术（超声、CT，MRI等）引导下，经皮肤穿刺，将电极针直接刺入肿瘤组织中。在高频突变电流作用下，肿瘤组织内离子互相摩擦、碰撞，产生生物热效应，使肿瘤区域温度达到65℃~95℃，造成肿瘤细胞凝固型坏死，进而达到彻底杀灭肿瘤的目标。

2、乳腺纤维瘤局部消融的优势：

（1）美观：术后颈部无疤痕，病人恢复快，消融针眼术后2-3天就完全愈合，满足人们对美观的需求；

（2）消融灶吸收率高：本院随访资料显示，三个月消融灶缩小率在67% 以上，有些患者3个月消融灶完全吸收；

（3）精准治疗：在超声引导下进行高度选择性治疗，最大限度消灭结节；

（4）可重复操作；

（5）安全：不易损伤周围组织结构；

（6）有效性：多发结节可以同时治疗；

（7）安全：风险性小，对老年、脏器功能障碍者更为适合；

（8）简便快捷，病人痛苦小，术后恢复快，住院时间短；

3、乳腺纤维瘤局部消融的并发症和应对策略：

并发症：

疼痛、出血、皮肤灼伤、术后血肿、乳头溢液、胸部牵拉不适

治疗策略：

1）全麻下局部消融手术，术后患者无疼痛主诉；

2）局麻下局部消融手术，配合镇痛镇静类药物，减轻患者疼痛感；

3）术后即刻检查有无出血，局部压迫是最好的止血方式；

4）保护皮肤：局部冷敷，注水隔离带；

5）保护肌肉组织：局部冷敷，精准控制消融范围；

6）保护正常乳腺组织：选择正确消融针，精准控制消融范围；

4、乳腺纤维瘤局部消融效果评估：

1）病灶体积变化：

完全消融率（%）= 完全消融例数（N）/ 总治疗例数（N）× 100%

超声造影评价治疗后第30天±5天乳腺结节的消融情况，即乳腺结节经局部热消融后被彻底灭活无残留，来反映治疗的效果

2）病灶体积缩小率

3）消融灶内部结构变化，如钙化

结果

完全消融率达到95%以上

随着时间增加，病灶体积缩小率明显升高（40%～75%）

随着时间增加，患者对于乳腺肿块的触感明显减弱

随着时间增加，结节吸收率增加

纤维腺瘤的预后。纤维腺瘤消融术后一般不会复发。部分患者可能出现不同部位再次长出纤维瘤，这个叫再发，不是复发。虽然，乳腺纤维瘤是良性肿瘤，基本不会恶变，但是恶变的概率还是有的，需要提高警惕。

5、乳腺纤维瘤局部消融的适应症和禁忌症：

适应证：

（1）乳腺良性肿瘤，如乳腺纤维腺瘤、乳腺腺病等，尤其适用于多发纤维腺瘤者；

（2）行麦默通手术困难者，如位于乳晕深部或者接近皮肤的乳腺纤维腺瘤等；

（3）年老体弱或者伴有严重基础疾病不能耐受外科手术或者化疗，而临床又需要减瘤的乳腺癌患者；

（4）≤ 2cm 的局限性乳腺癌者；

（5）由于担心恶变等造成思想顾虑较重影响生活而拒绝临床观察，强烈要求治疗；

（6）出于美容需求，拒绝传统外科切除者；

禁忌症：

（1）严重凝血机制障碍；

（2）严重心脑血管疾病和肺功能不全；

迈德医疗：专注于肿瘤微创射频消融治疗