精研医术 守护女性健康

乳腺癌是我国女性常见的恶性肿瘤之一，严重影响女性的身心健康。威海市中心医院外科拥有40多年乳腺癌治疗经验，自2015年起，乳腺外科独立成科。在多年的乳腺疾病诊治中，市中心医院乳腺外科积累了丰富的临床经验，骨干力量均有国内一流乳腺外科研修学习经历，与全国各地多名专家建立了密切的医疗技术协作关系，硬件设施先进，人才梯队科学合理，从良性结节的诊治到恶性肿瘤的切除、乳房的保留及重造，始终走在国内乳腺外科专业发展的前列。

定位病灶 微创切除隐患

在前不久的例行体检中，医务人员发现市民赵女士乳房上有多发性结节。在市中心医院乳腺外科复诊时，确诊赵女士左右乳房都有三四个乳腺纤维腺瘤。“因为肿瘤太小，医生触诊、仪器检查都没有办法确定其性质，建议用微创旋切技术进行诊断并治疗。”乳腺外科主任、副主任医师高秀华给出诊断建议。

高秀华介绍，乳腺微创旋切术是目前先进且成熟的乳腺肿块微创手术技术，是在超声引导下，在局部麻醉后将探针穿刺到乳房指定肿块下方，利用负压和旋切刀分次分层将肿块完整切除并吸出体外。相对创伤大、瘢痕明显且术后并发症多的传统开放式手术，乳腺微创旋切术具有更多优势。“微创旋切术创伤小，创口一般在4毫米左右，术后无需缝合，贴上创可贴即可，穿刺针创口自然愈合后不留疤痕。”高秀华介绍，该手术定位精准，在超声下全程可视，可准确切除病灶，同一侧乳房多发病灶或乳腺良性疾病如纤维腺瘤，可在损伤极小的情况下通过一个切口切除，美容效果更加明显。最主要的是，手术时间很短，一般切除只需一两分钟，基本不出血，无感染，不需要输液等治疗，患者一般第二天即可出院。高秀华说，除了治疗，早期乳腺癌可疑病灶应用微创旋切活检可明确诊断，降低了乳腺良性病变的手术率。

乳腺微创旋切术将乳腺肿瘤诊断和治疗“合二为一”，既是治疗也是诊断，切除肿瘤的同时缓解患者心理负担。市中心医院乳腺外科每年都进行几百例乳腺微创旋切术，经验丰富，技术成熟。

保乳手术 留住健康留住美

在市中心医院乳腺外科，不少恶性肿瘤患者都提出保留乳腺的要求。“通常情况下，针对较小的肿瘤，我们会采取局部扩大切除和前哨淋巴结活检的方式治疗，也就是保乳手术和保腋窝手术。”乳腺外科副主任、副主任医师韩晓婷介绍。

外科手术是乳腺癌综合治疗中的主要方法。传统的乳腺癌乳房切除术需要切除患者整个乳房，局部治疗的彻底性和患者乳房外形的完整性、美观度往往不可兼得，会带给患者沉重的心理负担。尤其是年轻的患者，她们对美观的要求较高，切除乳房可能影响患者的终生幸福。

“做保乳手术的前提是原发病灶偏小。”韩晓婷介绍，如果肿瘤很大，原发灶也溃破了，就不适合做保乳手术。可先为患者进行辅助化疗，在手术之前把肿瘤缩小，然后再切除，寻找做保乳手术的机会，尽量保证病人身体的美观。

保乳手术保留的不仅是乳房，还涉及到保腋窝手术，医学上称之为前哨淋巴结清扫。乳腺癌转移的第一组淋巴结称为哨兵淋巴结或前哨淋巴结，只要找到哨兵淋巴结或前哨淋巴结，并证实没有发生转移，其之后的淋巴结发生转移的几率就比较小。“基于这种理论，患者做了前哨淋巴结活检手术，证实前哨淋巴结没有转移，腋窝淋巴结就不用再清扫，称为保腋窝手术。”韩晓婷说，保腋窝手术的意义同样重要，保留了腋窝形态，患者上肢所有功能都保持正常，避免了腋窝清扫手术后的神经损伤、水肿等问题。

乳房再造 重塑女性魅力

很多乳腺癌患者都表示，无法接受乳房被完全切除，但由于病情的原因又必须切除整个乳房，因此，乳房再造就成为很好的应对方式。“如今，乳房再造技术不断创新，手术时间短、创伤小，可以保留乳头乳晕。”高秀华说，乳房再造术就像在西瓜上切个口，掏出里面的瓜瓤，外皮依然保留完整。

近年来，随着乳腺癌综合治疗水平的提高和乳腺外科技术的发展，在保证安全性的前提下，乳腺外科医务人员在国内著名专家的指导下，开展了乳腺癌术后乳房重建术，包括自体组织重建、背阔肌带蒂皮瓣重建和双平面乳房重建术，在取得良好治疗效果同时，保留了患者乳房的良好形态，减少了相应的并发症。

“乳房再造手术既保证了乳腺癌治疗的彻底，又满足了患者对乳房外形的需求，可获得良好的美容效果，改善患者的生活质量，保证了患者身体、心理上的创伤最小化。”高秀华说。

高秀华介绍，以双平面乳房重建术为例，该手术利用胸背深浅两层肌肉及筋膜系统进行假体覆盖，较以往的腹直肌及背阔肌乳房再造，这一手术无需进行腹直肌及背阔肌皮瓣的转移，原位只需假体植入进行乳房再造，进一步减少了手术部位的创伤，缩短手术时间，加速了术后的康复，尽量保持乳房的固有韧带，保留乳房的形状。

在植入假体的时候，乳腺外科做的多是胸肌前假体植入术，利用手术保留筋膜，提供了一个充满弹性、柔韧性的假体空间，同时又将假体和腋窝筋膜分离，减少感染及血肿的风险，有助于防止假体包膜挛缩。“胸肌前假体植入术减少了胸肌后植入的紧束感，减少了肌肉正常功能的受损。”高秀华说，手术不但有利于保持周围血供，还为维持乳房外下皱襞及外侧轮廓起到关键作用，收获了良好的治疗效果和术后外形。

威海晚报记者 张玉婷 通讯员 李晓静

本文图片均为威海晚报记者王晓摄