乳腺健康问答

凤凰卫视《乳房物语》节目中，肿瘤学专家王晨光回答了苍井空关于乳腺健康的疑问。本文是王晨光博士《乳腺健康——回答苍井空的问题》科普讲座文字稿。

卵巢和乳房有什么样的关系？

我们先看看卵巢，它主要有三大方面的生理功能。第一个是在青春期的时候，卵巢主要分泌雌激素，影响乳房的发育。乳房的发育不仅仅是乳腺，还包括乳房的主要成分脂肪细胞，这些都是影响雌激素的细胞。在进入青春期之后，包括每个月的生理周期，都是受雌激素和孕激素为主的几个激素的调节。后面会有一张图来说明这个问题。还有最重要的，这些激素可以确保女性在生育期每个月能正常排一颗卵。

这个图代表着卵巢的生理周期，上部红线是雌激素的变化，黑线是孕激素的变化。最下面是子宫内膜的组织，从最薄的时候逐渐增厚，便于受精卵的着床。增厚到一定程度，如果没有受精，没有着床发生，那么随着激素水平的下降，组织就开始死亡。这就是子宫上皮的碎片脱落，就是一个月经的周期。

雌激素就是这样一个简单的化学分子。

雌激素主要是由卵巢分泌的，影响乳房的发育，但是雌激素对于女性全身的作用是多方面的。首先是心脏，它可以保护心脏免受胆固醇的危害；在肝脏，它可以降低血液中的胆固醇的水平；在大脑，它可以维持、调节身体的体温。对于皮肤，在绝经期女性最担心的是皮肤变得干燥，没有光泽，这就是雌激素的作用，它可以保持皮肤的年轻。

最重要的，绝经期骨折是女性健康的一个很大的隐患，当卵巢停止分泌雌激素的时候，骨骼就变得疏松，50岁左右的人容易发生骨折。不过这个是会有代偿性的，过一段时间，大概一两年，它会慢慢恢复骨密度，所以这是有一个特定时期的。

胸大胸小由什么控制？

这主要由基因决定，跟外界的环境因素关系并不大。排在第二位的因素主要是肥胖程度。对于一个人来讲，胖一点，胸部也会成比例增大的。

乳房大小是否跟繁殖能力有关？

没有关系。

安吉丽娜·朱莉为什么切卵巢？

刚才在视频已经给出了清楚的解释，她切卵巢有两方面的作用，一方面是卵巢癌发病的概率大大降低；第二方面，切除了卵巢就没有雌激素的生成，乳腺癌复发的概率也降低了，因为尽管切除了双乳，但并不是完全没有风险，只是说概率从87%降低到了5%。

基因筛查对乳房健康有什么用？

对当前市面上存在的各种基因检测，乳腺的基因检测也是其中的一个方面。 在2014年的时候，中国的食药局和卫计委联合发布了一个通告，这个通告就把用于临床二代测序为手段的基因检测全部叫停。去年全国准备了一些试点单位，到目前为止，通过基因测序、筛查，还没有一个得到正式批文可以用于临床，目前还都是试点。

中国和日本的筛查情况？

在中国，筛查目前有宫颈癌和乳腺癌，都是有政府提供资金支持的。

遗传患上乳腺癌的概率有多大？

从人群统计来说不算大。尤其是亚洲人的BRCA1和BRCA2的突变概率比西方人甚至非裔、犹太裔还要低，一般来讲是5~10%，即便是在这5~10%，有这个突变也并非都会得乳腺癌。这里面有大概5%左右的比例可能患上乳腺癌，所以它是从大数据的调查，并结合家族史，根据公式计算出来的，所以算出朱莉有87%这样的概率。

人类乳房发育的极限大小是多少？

就是这位美国女性，她的双乳的极限是1.09米。

为什么乳房能把血变成奶呢？

为什么牛能够把草变成奶呢？ 乳腺是有腺体、导管这些结构来构成的，腺体是能够制造乳汁，而不是把血液变成乳汁，当然它的营养成分是从血液输送的。

为什么哺乳对乳房好呢？

从医学上看，是因为在哺乳期或者有哺乳史的女性，她的乳腺免受了雌激素的多次的攻击，因为她少了多次的月经周期。因为雌激素和乳腺癌的关系是非常密切的，乳腺在整个生命周期中，遭受了多次的雌激素的“攻击”。暴露雌激素的次数越多，患乳腺癌的风险就越高，这是目前主流医学界的观点。

再比如说，前几天，一个朋友告诉我的，有一些医院在进行这样的试验，在绝经期的时候通过吃一些药物来消除绝经期的一些症状，以延缓青春。后来我发现，药物中很重要的成分就是雌激素。这其实不是什么新鲜事，通过补充外源雌激素，确实能够延长经期、减轻绝经期症状，但是它对乳腺癌以及子宫内膜癌都会增大风险。

乳腺癌的全球发病率是怎样的？是否有上升趋势？

全球发病率这些年都是一直呈现上升趋势的，尤其是中国。这主要是因为早诊断早筛查技术的进步。如果单看每年增加的百分比，增加还是很明显的，大概是3~5%这样一个增加的趋势。但正是有了这样一个早筛和早诊断的技术，才使得女性乳腺癌的死亡率大大下降了。并且，存活率很少再用5年存活率，往往都用10年，早发现再结合正规治疗，往往20年以上也没有多大问题。

是否所有的乳腺癌病人都会被切去乳房？

如果是发现在特别早期，只需要做一个小的手术，进行局部的切除就好了，只有当相对比较晚期，出现了腋下淋巴结的局部转移，甚至远端组织的转移，这个时候才要做全切手术。

国际上乳腺癌先进的治疗方式有哪些？

下面我从目前存在的几种治疗方式介绍一下。

这个就是之前提到的局部切除，仅仅适合于发现癌症的早期，尤其是原位癌，叫做DCIS。或者哪怕不是原位癌，只要它的直径非常小，并且经过病理检测也没有发现局部转移，那么就只需要做一个局部切除。在这种情乱下，甚至随后的药物治疗都不用开展。

如果出现局部转移或者淋巴结转移，就要做这种单侧全切甚至双侧全切。

大家可能也听到过，做乳腺癌的手术也扫了淋巴结，就是因为发现了淋巴结的转移，要清扫淋巴结。这倒不是因为担心在淋巴结那个地方会怎么样，或者转移到了身体其它地方。因为淋巴结不像血液系统是全身贯通的，淋巴结是区域性的。它倒不太会从淋巴结转移到血管，再远端转移。但是它会借着和乳腺连通，促使乳腺复发。这就是为什么要清扫淋巴结。

在手术之后，有两种常见的治疗方式。一种是放疗，一种是化疗。传统的化疗会出现掉头发，为什么会出现掉头发？因为传统的化疗是以杀死快速增殖的细胞，肿瘤就是这种快速不可控制的增殖细胞，头发也是不断在长，毛囊的地方在不断地生长。为什么会出现呕吐、腹泻？是因为胃壁的粘膜也是快速增长的。我们的小肠上皮更新是非常快的，人体每天都在更新，除了神经元几乎不怎么更新之外，比如肠道上皮细胞基本上是5~7天就要换一遍。这些快速增殖的组织和器官就容易受化疗药物的攻击。

激素治疗是让乳腺癌患者延长生存期的一项非常重要的进展，是在上个世纪八十年代开始的，但是只对特定的乳腺癌（大约百分之七十以上）有效，还有小部分的乳腺癌，非常遗憾，对这种药物不敏感。

目前在激素治疗以及靶向治疗这个领域，就是非传统的化疗领域，有这四种常见的治疗手段。

第一，如果能够阻断卵巢产生雌激素，就是刚才我们说的，尤其是绝经前的乳腺癌患者，医生可能会建议进行卵巢切除，在没有生孩子的需要下可以考虑进行切除。它就是从根源上，减少了雌激素的生成。

第二，就是雌激素到受体这个环节，就是临床上用的最常用的一种药，叫做他莫昔芬。这种药物能够阻断雌激素和受体结合，使它不能被活化，这样肿瘤增长就能够得到遏制。

第三种，临床上目前用的除了他莫昔芬之外，生物治疗的还有一个药物，属于芳香酶抑制剂类，用于阻断在体内生成雌激素。

最后一种，对于绝经后的女性，肥胖是乳腺癌的一种高风险因素。为什么？是因为脂肪、尤其是腹部脂肪，会分泌一种叫雌酮的东西，它能够模拟雌激素的作用，这就是为什么控制体重对控制乳腺癌也是非常有效的，原理就在这里。

乳头和乳晕分别有什么用？

乳头的作用非常明显，乳晕呢？乳晕的主要作用是上面分布了很多油腺，分泌油脂，起到润滑作用，防止被婴儿吸吮时受伤。

乳腺癌患者痊愈之后可以怀孕吗？

一般情况下，是不建议怀孕生孩子的，因为怀孕生孩子会经历体内激素的变化。除此之外，在怀孕期间又要停掉一些药物，在这种双重作用下，乳腺癌复发的机会会增大。当然，这需要权衡。如果确实想要孩子，在经过医生评估的情况下，比如是早期的DCIS已经治愈的，风险足够小的前提下还是可以考虑。

王晨光，生物学博士。曾任美国乔治城大学助理教授、托马斯杰弗逊大学副教授、中国医学科学院研究员和北京协和医学院教授。长期从事肿瘤学研究、教学和抗肿瘤药物研发。