【万安妇儿名医对话】对话沈玲：女性健康-生育力保护和科学避孕

意外怀孕对每个家庭来说，都是不定时的炸弹，如果选择流产还会对女性的身体，造成很大的伤害，那么，如何避免这种情况发生呢?选择怎样的避孕方式最安全呢?对此，今天特别邀请到郑州万安妇产医院沈玲做客演播室，一起谈谈女性健康问题。

本期要点：

1、女性采用哪种避孕方式比较好?

我国每年人工流产高达1300万人次，居世界第一;这对我们女同胞而言不是什么好消息，科学避孕对每一位女性朋友都是一项急迫而又重要的自我保护措施。理想的避孕方法，应符合安全、有效、简便、实用、经济的原则，对性生活及性生理无不良影响，男女双方能接受并乐意持久使用。目前常用的女性避孕方法有宫内节育器、复方短效避孕药及紧急避孕药，避孕套、曼月乐及皮下埋植避孕棒等。

宫内节育器是一种安全、有效、简便、经济、可逆的避孕工具，是我国生育期妇女的主要避孕措施;宫内节育器的抗生育作用，主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床;不规则阴道出血是宫内节育器常见的副作用，主要表现为经量增多、经期延长或少量点滴出血，一般不需要处理，3-6月后逐渐恢复;少数女性会出现白带异常及下腹坠胀不适感。

避孕药物有长效和短效，但是哺乳期、抽烟、近期患有深静脉血栓、年龄大于40岁、乳腺癌等病人不能口服避孕药;但是避孕药有调经作用、治疗痛经、多囊卵巢、子宫内膜异位症、减少子宫内膜癌和卵巢癌风险;相对来说都具有一定的副作用，特别是有些女性体质较为敏感的，服用药物后出现恶心、呕吐、乏力、头晕等类似早孕反应、不规则点滴出血、1%-2%的女性发生闭经、体重增加及皮肤改变(色素沉着);肝肾功能异常不建议口服避孕药，因为药物需要肝肾代谢。曼月乐即有避孕作用又有治疗作用，适用人群：女。已完成生育任务、数年内没有生育要求者。对子宫内膜异位症及子宫腺肌病疗效较好，但是会引起闭经;皮下埋置避孕棒，不需要宫腔操作，简单快捷，避孕达99%，有效期4-5年，月经紊乱是主要表现为不规则阴道流血，少数出血闭经，随着放置时间延长而逐步改善，一般不需要处理。

另外，如果男方配合，建议也可采避孕套方式进行避孕，作为屏障阻止精子进入阴道达到避孕目的作用，还具有防止性传播性疾病作用;虽然有时会影响到一定的舒适度，不过权衡利弊，此避孕方式所带来的副作用会更小一些。

2、 如果正确应用避孕套?

避孕套是非常普遍的一种避孕措施，使用也非常方便，副作用很少。那么，避孕套要怎么正确使用呢，首先建议男性或女性在选择避孕套时，要选择正规的，在使用期内的，并且适合自己的型号的避孕套。其次，在使用前，要注意检查一下包装上的有效日期，以及确保包装袋完整，不要使用已过期的避孕套。拆开包装后，要检查一下避孕套是否有破损、裂孔等情况。在使用过程中，一旦发现裂孔或滑脱，立即停止房事，取下避孕套时，注意不要让精液流出。

3、现在女性紧急避孕方法有哪些?

目前紧急避孕方法有很多，比较常用有口服紧急避孕药，避孕药能改变子宫内膜厚度，阻碍受精卵着床，抑制卵巢排卵，从而达到避孕目的;需在性生活72小时内服，同时可服用维生素c,减少药物付作用，注意休息。饮食清淡，平时还可选择避孕套进行避孕;安全有效，并且对身体没有太大付作用。

4、哺乳期不来月经，是不是就没有排卵?

女性正常生理情况下，是先排卵再来月经的顺序，有哺乳期女性不来月经，也会有排卵可能;如果哺乳期月经来潮，意味着卵巢已经恢复排卵。

5、哺乳期要不要避孕?

女性在产后往往会经历半年至一年左右的哺乳期，在这个时间段以内由于泌乳素水平升高，致女性月经不规律，哺乳期间女性是否排卵与是否来月经没有必然的关系，而且排卵期也无法向非孕期那样进行推测。因此很多女性在哺乳期间，性生活不采取避孕措施，这种做法并不可取。即使在哺乳期间无月经来潮依然有可能排卵，所以在哺乳期间性生活的采取避孕措施，否则就易受孕，会对女性的身体造成影响。所以在哺乳期为了安全，建议选择放置节育器或者选择避孕套来进行避孕比较合适，而且不会对男性或女性的身体造成影响;哺乳期不建议口服药物避孕。

6、为什么吃了紧急避孕药仍会怀孕呢?

有人说我是在严格按照说明书在无保护性生活后72小时内服用的紧急避孕药，为什么还会怀孕呢?

紧急避孕药的作用抑制排卵、改变宫颈粘液性状、改变子宫内膜形态与功能、改变输卵管功能，让精子错过了最佳的等待期，而自然衰亡。问题来了，如果排卵提前3-5天或者后推了5-7天，这时再次性生活，自认为已经使用了紧急避孕药了，就可以不再采取避孕措施了，那就恰恰犯了重要的错误，安全期成为最不安全的时期。

所以说正确的使用紧急避孕药除了当月当次外，建议在下次正常恢复月经之前，避免发生无保护的性生活。说的通俗一些就是，使了一次紧急避孕药后，在下次来月经之前性生活建议使用避孕套。

紧急避孕药对于排卵的抑制作用将会直接表现为月经不规律或淋漓不断出血，所以呼吁大家不要频繁使用紧急避孕药。因为大多数使用紧急避孕药的都是青春期的女孩子，她们要与月经同行二三十年，面临着生育的问题。可以考虑选择其他避孕方式：包括口服复方短效避孕药，宫内节育器，曼月乐，皮下埋植剂及避孕套等。

7、服用紧急避孕药后怀孕对孩子有影响吗?

服用紧急避孕药无论是方法失败或是使用失败，都存在着妊娠的问题，对于坚决不想要孩子的还好办，手术终止妊娠就好了。但是对于一些爱孩子珍惜自己的人来说就非常痛苦，因为恐怕药物引起孩子畸形及智力障碍等等问题。这个问题WHO在几年前就给出了关于左炔诺孕酮类紧急避孕药的声明，在这个声明中指出，目前没有数据提示服用该药物后分娩的孩子，比未服药者流产率，畸形率和新生儿并发症升高，也就是说毓婷避孕失败的孩子，根据自己的实际情况是可以考虑继续妊娠或者终止妊娠。而对于米非司酮来说现在还没有充分的数据说明它对胚胎是否有影响。

不过紧急避孕药失败无非两种情况

一是精子和卵子结合，受精卵着床后才用药。那么用药处于医学上的“全或无”的阶段，通俗的说也就是在受精后的2周内，外界因素对于受精卵的影响要吗是致死性的，早早流产了及宫外孕可能;要吗一点影响也没有。所以最多就是等待一个自然的淘汰。二是用药使排卵后延。精子和卵子结合时药物早就代谢掉了，那么这种情况更不用担心了。

8、什么是女性生育力?

女性生育力是指女性能够产生卵母细胞及卵母细胞受精并孕育胎儿的能力。简而言之，就是女性成为母亲的潜力。人类的生育力受到各种因素的影响，并随着年龄的增长而下降，却不因人类寿命的延长、健康状况的提高而有所好转。

9、生育力下降的原因

一是不良生活习惯。如：酗酒，抽烟;毒品;生物钟扰乱，长期熬夜或睡眠不足;情绪：如精神打击、过度忧虑。

二是疾病。一些自身免疫性疾病：如“肾病” 、“腮腺炎” 、结缔组织疾病等对性腺功能有损害，有可能使性腺功能提早衰退。儿时患过这些疾病的人成年后应及早做性腺储备的检查。性腺的占位性病变：如卵巢肿瘤、睾丸肿瘤、卵巢巧克力囊肿等经手术治疗切除病变生成的创伤和组织破坏。一些药物或射线造成的性腺储备损害：如化疗药物、放疗的射线、治疗免疫性疾病用的雷公藤、环磷酰胺等

三是环境因素、职业影响。化工化学行业，如制鞋厂、塑料厂、油漆的生产;电磁、辐射、高压区域、变电站、放射设备的环境暴露;高温环境，如厨房、锅炉房等;久坐，如职业司机、工厂从业者;噪音。

四是感染。尤其是性传播疾病，感染的破坏可以波及生殖道、性腺。如不洁的性生活、女性人流引起子宫内膜炎、输卵管炎造成子宫腔粘连、子宫内膜瘢痕化、输卵管阻塞等;卵巢炎也造成卵巢储备和功能破坏。

五是遗传性因素。有的人出生时性腺上的储备就少，或先天性性腺发育不全，生育力的终结也就比常人早。早绝经的母亲生的女儿可能也会早绝经、生育力早衰。

六是营养过剩或营养不良。如维生素D缺乏，过度肥胖，体重过低。

10、如何评估女性生育力?

女性卵子的数量与供给在出生的一刻即被决定。卵子产生细胞从出生后至青春期间逐渐退化，能排出成熟卵子的时间跨度被限制在青春期至绝经期之间。

在进行女性生育力评估时首先要考虑年龄因素，随年龄的增加，女性生育能力降低。此外，应进行卵巢储备功能、输卵管通畅性及功能、子宫生育潜能的评估，同时必须考虑全身因素的影响。

一是检查抗缪勒管激素。抗缪勒管激素 (AMH) 是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞及睾丸未成熟Sertoli细胞所分泌的一种糖蛋白。卵巢内的小窦卵泡数量越多，AMH 的浓度便越高;反之，当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗，AMH 浓度也会随之降低，接近绝经期时，AMH 接近为0。因此，AMH可作为预测卵巢储备的标志物。

二是窦卵泡计数 ;可以间接反映剩余始基卵泡数量，如果卵泡存货已经不多，那么AFC必定也会随之减少。通常，我们认为AFC≤3~4个，卵巢储备就很低了。

三是检查卵泡刺激素。临床上，还有一种很常用的方法，就是在月经期的第1~3天(也有一些研究认为是在第2~4天)检测血液中的促性腺激素“卵泡刺激素”的水平，来间接了解卵巢储备水平。

当bFSH≥15~20IU/L时，卵巢储备低下。但必须要说明的是，由于血液FSH水平波动及差异较大，这并不是最理想的评估卵巢储备的手段。

11、什么是生育力保护?

生育力保护是指用手术、药物或辅助生殖技术等对存在不孕或不育风险的成人或儿童提供帮助，保护其生殖内分泌功能，并获得遗传学后代。随着全球生育力下降和生育年龄后延问题的凸显，“生育力保护”已经成为世界范围内生殖医学专家研究的热点问题。

尤其是对于因为某些原因需要推迟生育年龄的女性或者在青春期前、青春期及生育期患有恶性肿瘤，需要先接受治疗后进行生育的女性，都需要提前进行生育力的保护，以保证在其有生育要求时可以有尽可能良好的生育力。

12、如何保护女性生育力?

有五种方法：

一是早期预防。预防生育力下降是生育力保护的首要措施，适用于所有的女性。预防措施包括强身健体，养成良好的生活、工作习惯，戒烟、戒酒，忌熬夜，合理饮食，放松心情，避免经常接触有毒、有害物质，洁身自爱，避免感染性传播疾病和反复流产，选择合适的生育时机。

二是手术中生育力保护。很多女性因为各种疾病需要进行盆腔的手术，如输卵管积水进行输卵管切除或成形术、卵巢囊肿或卵巢内异症需要进行囊肿剥除术、多囊卵巢综合征进行的卵巢打孔术或楔形切除术等都会破坏卵巢的正常组织，因此在术中要尽可能多的保留正常的卵巢组织，以保持女性的生育力。

三是卵巢组织冷冻。卵巢组织冷冻是指通过深低温冷冻技术把完整卵巢或卵巢组织冷冻储存以长期保留，当女性生育力下降或丧失后需要再生育时移植回体内，帮助其获得生育能力或内分泌功能，并获得健康后代。卵巢组织移植适用于所有女性，尤其是儿童。它的优势在于可以恢复内分泌功能及排卵，但是不能避免卵巢移植带来癌细胞再次暴露的风险。

四是卵母细胞冷冻。卵母细胞冷冻在目前应用越来越广，成功率越来越高，已日渐成为 IVF常规技术之一。

五是胚胎冷冻。保护生育力，从今天早睡开始吧!

嘉宾介绍：

沈玲，郑州万安妇产医院 妇科专家。毕业于郑州大学医学院，拥有20多年的妇产科临床工作经验。擅长宫颈疾病、阴道异常出血、多囊卵巢综合症、宫腔镜探查及宫腔粘连分离术、外阴瘙痒和外阴白斑等妇科疾病有较丰富的临床经验，独立完成众多例妇科良恶性肿瘤手术。