聚焦｜管理更年期，打开女性后半程健康之门
据世界卫生组织估计，到2030年，全世界会有12亿以上的更年期女性，我国的更年期女性已经超过2.1亿，约占总人口的1/7。我国女性如今平均预期寿命超过75岁，发达地区女性预期寿命更是超过了80岁，且还在逐年提升。如果以40岁为界限，女性围绝经期及其后的健康管理时间将长达40年以上。专家指出，做好更年期健康管理，可以缓解如骨质疏松、心脑血管疾病、糖尿病、老年痴呆等这些老年病的发生，让晚年更健康。因为围绝经期是有效延缓衰老、争取健康的最后窗口期，专家建议，女性朋友进行更年期健康管理越早越好，最迟要在绝经十年之内，最好在绝经后3~5年之内，通过科学用药、锻炼身体、营养饮食且持之以恒，广大女性完全可以争取一个少疾病甚至无病的健康晚年。
如果医生告诉你：更年期管理好健康，可以缓解诸多耳熟能详的老年慢性代谢性疾病的发生，如骨质疏松、心脑血管疾病、糖尿病、老年痴呆……让身心更健康。衰老不可逆但晚年生活质量能改善，作为女性的你还会不重视这个本该重视的更年期吗？
据世界卫生组织估计，到2030年，全世界会有12亿以上更年期女性，我国更年期女性已超过2.1亿，约占总人口的1/7。更年期的另一个名字是“围绝经期和绝经早期”，年龄段从40岁到60岁。这个年龄段的很多女性在单位是业务骨干，在家庭是顶梁柱。
然而，记者随机询问了身边的15名普通女性，她们对更年期健康管理概念还远远不够了解。其中，3名已度过更年期症状者认为要“顺其自然”，即没有明显症状就无视它的发生；9名进入更年期的人，凡是去就医的，都是因为被失眠、关节痛和潮热盗汗等症状折磨，做了诸多检查没发现具体病症，但症状严重影响生活，被建议去看“更年期门诊”；3名小于40岁的人认为更年期离自己尚远，到时再说。
更年期健康管理的概念究竟是什么？女性该怎么有效应对？中国妇女报·中国妇女网记者就此专门采访了3位权威妇科专家，听听他们对更年期健康管理的具体解读和应对高招。
妇产科专家郁琦：多数女性可在医生指导下进行绝经激素治疗，提高晚年生活质量
北京协和医院妇科内分泌与生殖中心主任、妇产科主任医师郁琦博士，一直致力于普及更年期健康管理，她开微博、接受媒体采访、发布视频、积极推动并参与相关培训及讲座。
针对许多女性认为更年期应“顺其自然”不加干预，郁琦在接受记者采访时指出，2018年底最新数据显示，北京市女性平均期望寿命为84.63岁。如果以40岁为界限，围绝经期及其后的健康管理时间将长达40年以上。这就是说，不是现在的人“娇气”，而是我们现在几乎每个女性都会有绝经后生活，这一时期占到人生的1/3~1/2，因此重视这个时期的健康是非常必要的。
还有不少女性对用雌激素治疗更年期症状存在疑虑和担忧，认为激素会使人发胖、容易患癌。对此，郁琦解释，这种方法应该称为绝经激素治疗。怎样使用雌激素，必须明确“适应证”和“禁忌证”。如已患乳腺癌的，就是禁忌证，不能使用雌激素。如果进入40岁，出现一些典型更年期症状，如潮热、失眠、关节痛等，这些就是适应证。在医生指导下，对有适应证同时没有禁忌证的更年期女性，就可以使用绝经激素治疗。
郁琦介绍，目前使用的绝经激素治疗药物中的雌激素均采用天然雌激素，而孕激素是采用天然或接近天然的孕激素。实际上发胖问题是一个完全的认知误区，雌激素的一个重要作用就是让脂肪在体内均匀分布。女性进入更年期体内雌激素骤降，普遍出现发胖、三围数值接近的现象，恰恰是雌激素能让身材更美好。许多人认为激素会发胖，主要是把雌激素当成了肾上腺皮质激素，而实际上这是两种完全不同的激素。此外，研究结果证实，雌激素可使直肠癌、结肠癌、肺癌等癌症发生率减少。而且，《中国心血管病报告2018》显示，我国心脑血管病死亡率居首位，癌症致死率还在其后。雌激素对心脏也有保护作用，内分泌紊乱导致血脂水平、凝血功能等受到影响，补充使用雌激素能有效缓解这些问题。而对于乳腺肿瘤，最新研究结果表明，天然或接近天然的孕激素，对乳腺是安全的。但需要强调的是，使用绝经激素治疗，必须在医生指导下，不能个人盲目乱补充。
那么，使用绝经激素治疗有什么副作用吗？郁琦指出，口服雌孕激素可能会在少数人身上增加胆结石的发生，从而导致胆囊手术概率增加。这是因为雌激素可增加胆固醇的排出，从而增加了胆汁的胆固醇浓度。因此，如果已有胆结石的人，可采用经皮吸收雌激素来减少相应风险。而且，在绝经激素治疗期间应每年进行体检，根据数据随时调整用药。
普通女性进入40岁，发生月经紊乱、睡眠障碍等症状，是否意味着进入更年期？更年期该怎样就医？郁琦介绍，可去医院挂号更年期门诊或妇科内分泌门诊。医生将根据个人的全面体检数据来分析是否适合使用绝经激素治疗。更年期患者将面临的过程是：有针对性的体检、看结果、在医生指导下用药、随诊、定期体检，调整用药，直到进入稳定状态。
对女性来说，何时开始进行更年期健康管理最好？郁琦强调说，当然是越早越好，最迟要在绝经十年之内，最好在绝经后3~5年之内。超过十年，由于骨骼、心脑血管和神经系统已发生了不可逆的本质性改变，再进行绝经激素治疗，效果也不太明显了。
更年期门诊专家金鸿雁：健康管理从小就应认真对待，围绝经期女性是争取健康的最后窗口期
北京大学第一医院（简称北大一院）更年期一日门诊是一个患者教育和诊疗评估的门诊，需要提前一周预约并完善相关检查。主要针对围绝经期的患者可能出现的近期和远期问题进行综合诊疗，需要每周三在门诊就诊一天的时间。有多位专家为患者提供围绝经期的科普讲解，下午内分泌专家提供一对一的诊疗并提供一个完整的诊疗建议和方案。
更年期一日门诊负责人、北大一院妇科副主任医师金鸿雁大夫特别邀请记者到该门诊来看看。周三早上8：00，预约的患者陆续到来。护士给每人两份表格：一份厚的，内容比较丰富，有体检指标、生活状况、个人症状、就医及用药观念等。另一份只有一张纸，问题只涉及用药，如：在列出的药物中选择使用过哪些，是否有药物过敏史等。填表格是在护士指导下完成的。记者看到，每位患者手头都已经备有一系列检查结果，和普通体检相比，在妇科和甲状腺方面的检查多了几项。表格由专人收走排号，药师给患者做了约一小时的讲座《围绝经期的药物治疗》，讲到卵巢随着年龄增长发生变化后对骨密度、代谢平衡、血管功能及至全身的影响。天然植物用药的作用、副作用及如何规避不良反应。
之后是营养师给大家讲解更年期营养保健。午餐是一顿清淡的营养餐，餐后两小时测了餐后血糖。期间护士带领大家做了专项运动，这是北大一院妇科和国家体育总局相关部门联合开发的适合更年期女性的运动。
记者看到，来就医的人中，睡眠障碍者居多。一位患者说：“我看遍了北京所有大医院，各种安眠方法用遍了，但3年来依然失眠。”另一位患者说：“我觉得我应该去看精神科。”大家总结出彼此共同特点：完美主义、过劳、事业家庭全方位压力。
最后，金鸿雁大夫亲自给大家做了关于正确认识围绝经期的科普讲座。她谈到女性进入围绝经期多会出现心理崩溃，而健康管理一半靠医生科学用药，另一半需要自己调整生活方式。
女性的健康管理实际应该从小就认真对待，因为女性卵巢只有贮备功能，卵泡只会随年龄增长不断消耗却无法再生，任何不良生活习惯或嗜好产生的每一次打击都会对其造成伤害：熬夜、减肥、情绪波动、吸烟、饮酒等不良生活习惯……但更多的人及至突然发觉卵巢出现衰老，才开始重视。即便如此也来得及，围绝经期是有效延缓衰老、争取健康的最后窗口期。如果没有禁忌证，通过科学用药、锻炼身体、营养饮食且持之以恒，完全可以争取一个少疾病甚至无病的健康晚年。
如果继续忽视健康管理，通常人们所看到的多病老年将会迅速降临。比如，骨质疏松问题。人的骨量到25岁时达到最高峰，此后以每年1%的速度递减——骨丢失，雌激素骤降后，骨丢失的速度是以复利来计算的。曾有患者来门诊时检测骨密度已到临界值，金大夫建议她注意补钙，包括口服补钙制剂、补充维生素D3和加强阳光下运动。该患者并没有重视起来，两年后她的健康出现大滑坡，再测骨密度已是骨质疏松，而要想恢复到正常值需要7年，而且骨韧度无法恢复，悔之晚矣。
讲座结束后，患者们进入一对一诊疗，医生根据每个患者的检查结果，给出个体化的诊疗和随访方案。
中医专家贺登峰：辨证施治，调整症状
解放军总医院京东医疗区原中医科主任、主任医师贺登峰在接受记者采访时说，中医称更年期综合征为“绝经前后诸症”。《黄帝内经》将这一生理现象描述为“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”这段话的意思是，女子虚岁49岁以后肾气逐渐亏虚，不能充分滋养任脉、冲脉，导致绝经绝育。
针对女性更年期出现的典型症状：性衰老，心血管症状如潮热、出汗、头痛头晕，血压增高等；精神神经症状：如抑郁、易激动、失眠、烦躁……中医认为是肾阳虚、肾阴虚同时而至造成的。
女性更年期调理有一个方子，叫“二仙汤”，出自《妇产科学》，具有温肾阳，补肾精，泻相火，调理冲任的功效。方子只有六味药：仙茅12克、仙灵脾12克、当归12克、巴戟天12克、黄柏12克、知母12克，煎汤汁，早晚各300毫升服用。用药时可根据个人情况酌情增减，如失眠，可加炒酸枣仁30克、远志15克；汗多可加生牡蛎30克，五味子15克；等等。
女性更年期是否需要服中药调理，建议先去医院做相关检查，如抽血查激素六项等，运用现代先进的医疗设备，尽快排除相同症状的其他疾病，再选择中医辨证治疗。医生通过“望、闻、问、切”，根据个体不同调整药方。中药里也有与西药相同的成分，可以起到相同作用。