悄悄地！它已成威胁女性健康的罪魁祸首 无声无息！
乳腺癌（Breast Cancer），是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌中99%发生在女性，男性仅占1%。乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由於乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。
全球乳腺癌发病率自20世纪70年代末开始一直呈上升趋势。美国8名妇女一生中就会有1人患乳腺癌。中国不是乳腺癌的高发国家，但不宜乐观，近年我国乳腺癌发病率的增长速度却高出高发国家1%～2%。据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病资料显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，女性乳腺癌发病率全国合计为42.55/10万，城市为51.91/10万，农村为23.12/10万。
乳腺癌，为何成威胁女性健康的“红颜杀手”？
乳腺癌症状表现：
早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体徵，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。以下为乳腺癌的典型体征。
- 乳腺肿块
80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边
缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺
痛。
- 乳头溢液
非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
- 皮肤改变
乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体徵，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的Cooper韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝徵”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌体周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。
- 乳头、乳晕异常
肿瘤位於或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺Paget’s病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。
- 腋窝淋巴结肿
大医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
乳腺癌发病原因：
遗传因素：有研究发现，一级支属患乳腺癌的妇女发生乳腺癌的危急性较无家族史者高2～3倍，若有一级支属患绝经前或绝经後双侧乳腺癌，自身乳腺癌的相对危急性分别高达9倍及5倍。约5%～10%的乳腺癌是由某种遗传基因突变引起，p53、BRCA1及BRCA2基因突变与乳腺癌的发生有紧密关系。
年龄因素：对一般人群而言，乳腺癌的发病率与死亡率的危急性随年龄的增大而增加，70岁乳腺癌的危急性是40岁的3倍，70岁乳腺癌的年死亡率是40岁的5倍。50岁妇女随後1 0年诊断为乳腺癌的危急性是1/40；70岁的妇女是1/25；而90岁的妇女则为1/8。但因老年妇女随後死於其他原因逐步增加，因此65岁以後乳腺癌的死亡率上升不明显。
乳腺疾病史：一些非增生性的乳腺良性疾病，如乳腺炎、乳腺导管扩张、乳腺囊肿及乳腺纤维瘤等当然其癌变的机率较小，但同时与乳腺癌之间又有粘连。另外还有一些增生性的乳腺疾病，增加乳腺癌的风险大，特别以伴有小叶或导管的不典型增生者为甚。
孕产史及哺乳史：孕产史及哺乳史亦是乳腺癌致病因素之一，初产年龄早可降低乳腺癌的危急性，而且足月妊娠是发挥爱护作用的必需条件。专家认为，泌乳5年，可使乳腺癌的危急性降低30%。也有研究认为，哺乳月数多是产次多的表现，在考虑产次的作用後，哺乳的作用消逝。
月经史：月经初潮年龄早是乳腺癌发病原因的重要因素之一，初潮年龄在12岁以前者，比13岁以後者患乳腺癌的危急性可增加4倍以上，通常以为初潮年龄推迟一年，则乳腺癌的危急性减少20%。同时绝经年龄延迟也会增加乳腺癌的危急性。
乳腺癌，为何成威胁女性健康的“红颜杀手”？
根据《2013 年中国恶性肿瘤发病和死亡分析》，乳腺癌是中国城市地区女性发病率最高的恶性肿瘤，是城市女性癌症的主要疾病负担。约5%～10%的乳腺癌是由某种遗传基因突变引起，p53、BRCA1及BRCA2基因突变与乳腺癌的发生有紧密关系。
别害怕，做个BACA1＆2基因检测评估一下：
所有女性都需要一次BRCA基因检测：对BRCA1/2基因突变进行检测，能够对遗传性乳腺癌卵巢癌综合征的发生进行比较准确的预测，尤其是具有乳腺癌家族史的个体。
通过BRCA基因检测来确定自己是否有基因突变的风险，更重要的意义是指导预防和治疗，指导后续定期健康筛查如乳腺癌可通过彩超、钼靶以及MRI进行筛查。
如何检测？
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BRCA基因检测意义
可以有助于评估相关肿瘤的遗传易感性，制定相应的遗传管理措施（包括采取预防性手术、评估家属遗传风险等），还可以协助制定精准诊疗方案以及判断癌症患者的预后等。基因检测对BRCA1/2基因进行全外显子测序，全面评估乳腺癌/卵巢癌BRCA1/2基因突变携带情况。BRCA基因检测应该普及，女性健康需要得到关爱。
解疑难：
1、内分泌治疗失效现在化疗，问一下。化疗后能否再用内分泌治疗。（内分泌药只用了来曲唑和氟维司群）
答：乳腺癌内分泌治疗失败可以考虑CDK4/6抑制剂联合芳香化酶抑制剂。
2、乳腺癌患者48虚岁，术后一年零八个月，化疗2次后已没有月经，打割舍瑞林，服依西美坦，之前
阴道干，但最近一个月有白带了，想问一下这是怎么回事，是不是药不起作用了？该怎么办？
麻烦您给我看看单子，胆有息肉，预防性切除可以吗？
答：白带问题请于妇科就诊，必要时阴超或白带常规检查明确。胆囊息肉要根据大小及息肉是否广基来判断需不需要手术。目前报告来看，可以随访。建议肝胆外科医生再明确。
笔者微信：15307071740