胸外科顺利切除后纵隔巨大节细胞神经瘤

2019年7月14日，北京协和医院胸外科收治了一名患后纵隔巨大节细胞神经瘤的15岁女孩，通过多科协作，顺利完成高风险的复杂手术。

节细胞神经瘤是一种生长缓慢的少见良性肿瘤，起源于交感神经节细胞，脊柱旁、肾上腺及腹膜后是最常见发病部位，好发于儿童及青少年女性。治疗以手术切除瘤体为主，完整切除后很少复发。本例患者由于肿瘤巨大且位置临近脊柱，肿瘤与椎间孔关系密切，当地医院考虑手术风险巨大，遂来我院胸外科就诊。

患者经胸部纵隔增强MRI和PET/CT检查，提示右侧胸腔脊柱旁有一长径约为10厘米的丘状软组织肿块，病理科会诊后，考虑为节细胞瘤。内分泌科会诊后，建议服用盐酸酚苄明片行术前准备。

住院后患者母亲告知主管医生，为孩子看病的开销已经让家里入不敷出，负债累累。得知消息后，梁乃新手术团队立即协助患者母亲进行网络爱心筹款，筹款信息经医生朋友圈转发后，迅速得到了医院同事们的关注和支持，短短2天内筹得了足够支撑手术费用的捐款。这样一场充满爱心的“及时雨”，给患者家庭带来了治病的信心和希望。

在胸外科对疑难复杂手术进行的科内大查房中，李单青主任指出，该患者手术难度大，术中出血风险较高，建议术前组织多科会诊。术前一天，胸外科、骨科、神经外科、内分泌科、麻醉科、ICU会诊专家参加病情讨论，认为病变为无内分泌功能节细胞瘤可能性大，可择期手术，术中密切监测血压心率；预计手术困难，创伤大，应充分交代围术期风险，如必要术后可转ICU；第6至第8胸椎椎间孔可疑受累，术中需警惕脑脊液胸膜瘘，术中骨科、神经外科台上会诊，协助手术。

梁乃新手术团队术前进行了详细的手术预案规划和风险评估。因肿瘤巨大，不易显露，且肿瘤与奇静脉、交感神经、食管、气管、椎间孔等周围重要结构关系密切，微创手术难度较大，但考虑到患者年仅15岁，开胸手术创伤大，决定首先尝试胸腔镜探查。

7月16日，患者接受了胸腔镜探查、粘连松解、后纵隔占位切除术。术中探查见肿物位于后纵隔，大小约8厘米×5厘米×10厘米，有包膜，与胸壁、脊柱紧密粘连。经过3个多小时的精细操作，肿瘤被完整切除，包膜完整。骨科、神经外科协助台上会诊，确认未损伤硬脊膜、神经根等重要结构，未行肿瘤扩大切除，以减少患者创伤和痛苦。在麻醉医生的精心控制、手术室护士的紧密配合下，患者情况十分平稳。术后第4天，患者恢复良好出院。

胸外科手术团队屡次挑战疑难罕见病例，离不开医院多科协作的强强联手和保驾护航，胸外科医护人员协助患者母亲发起网络筹款，用爱心助力15岁少女度过难关，再一次体现了协和人的大爱。

胸外科 邴钟兴 �

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