肺结节微创手术中，单孔法就一定更好吗？
“陈教授，我的肺部结节可以用单孔切掉么？”
在与肺结节患友及家属讨论沟通手术治疗方案的时候，经常会听到选用单孔或三孔方式进行胸腔镜手术的提问。
田先生就是提出这类问题的朋友，田先生的结节位于右下肺，大小约1厘米，有牵拉胸膜的征象，极具“早期肺癌”的外貌特征，这个结节令他心中十分焦虑不安，因此选择了接受手术治疗，在手术前问了我上面的问题。
随着高分辨率CT检查的普及，越来越多的肺结节被发现，其中有一部分是早期肺癌， 需要手术治疗。我们平常也经常会听病人问:“是不是微创手术?”
那么，到底什么是微创手术?肺微创手术有什么好处?通常说的的肺微创手术，主要是指相对于传统开胸手术恶言，缩小胸部手术切口，减少胸壁损伤，缩短住院时间。
但是，对于肿瘤的根治性切除的治疗效果来讲，不管微创手术、胸腔镜辅助小切口手术，还是常规开胸手术，都只有一个原则——无论如何微创，切除的范围都必须符合要求，要做到手术切除干净、彻底，同时手术操作本身要安全；
如果微创做不下来，就改为小切口辅助，如果小切口辅助还是不能很困难，就改为常规的开胸手术，手术干净、彻底、安全才是最关键问题。
那么，到底肺结节微创手术应该选单孔还是多孔？通常说的多孔微创手术，是在胸壁上常作2～3个约1.5厘米的小口，也就是我们所说的“孔”，分别是1个观察孔（放置胸腔镜用）和1～2个操作孔（操作器械用）。
而单孔微创手术就是将1个观察孔和1～2个操作孔，合成一个长2～3厘米的小切口，定于腋前线第4或第5个肋缘，胸腔镜和操作器械均通过进行操作。
对于肺结节的手术治疗，到底是选择单孔还是多孔微创手术方式，更多需要看主刀医生及其团队的个人习惯。
它们之间并没有根本上的划分，手术能够干净、彻底、安全才是真正的王道。
最干净的手术是什么吗？
当然是手术胸部开放性手术，从效果上来说最彻底、最干净。
我们举一个例子——修一部车，如果我们需要修一部车，将整个车拆掉后进行维修是最彻底、最干净的方法，但是这样会带来很大的伤害；
所以，如果我们要修一部车，那么我们是在上面开三个洞进行修理，还是开一个洞进行修理？其实这样大家就很容易判断了。
是不是单孔微创手术就一定更好了呢？与传统胸腔镜手术相比，单孔胸腔镜手术在某些方面是具有优势的。
比如术后的早期疼痛普遍较轻，可以减少术后半年术区感觉异常的发生，能够有效缩短患者的胸腔闭式引流时间及平均住院日。
许多临床文献做了这方面的统计，一般来说，手术创伤越大，患者应激反应越明显。
有学者认为，单孔胸腔镜手术较三孔或多孔胸腔镜手术更有利于改善患者术后指标，减轻机体术后应激反应和炎症反应，更有利于患者术后的康复。
同时，我们也要看到单孔胸腔镜手术的一些局限性，手术难度也加大了。比如：
① 单孔胸腔镜手术时，镜子和所有操作器械均由此口进出，存在器械之间的相互干扰；
②因为视觉的单向性，部分后方组织存在显露欠佳，有可能发生处理困难或误损伤；对粘连严重和术中出血，可能导致单孔条件下无法处理；
③ 处理肺动、静脉及支气管时，直线切割缝合器的置入角度较困难。
合理看待单孔与多空微创手术所以，各位应该明白了，单孔微创手术好不好，不在于切口的多与少，在于手术是否干净！是否彻底！是否安全！
如果能彻底除，当然切口越小越少就越好；如果不能彻底切除，切口小了又有什么意义？
写在最后我是胸外科医生，陈振光。主攻肺结节、肺癌、食管癌、重度肌无力等疾病的诊疗。
如果有肺结节或肺癌问题向我咨询，可以关注头条并私信留言，我将和你联系，对于我能帮助的朋友，我会通过视频或见面与你沟通。
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