一次剖腹产，终生需要剖腹产吗？错，疤痕子宫也能顺产

张瑜第一胎，羊水破了第二天，顺产过程中开宫颈口疼痛，加上宫颈软化程度不够，开看4指，已经没有力气，最后转为剖腹产。剖腹产很顺利，孩子虽然因为新生儿肺炎，住进了NICU，但整体也算健康。张瑜被送往病房，这也是给张瑜留下难以磨灭的阴影，以至于恐怖的心结一直延续到现在。

送往病房，张瑜口干，只能用棉签湿润嘴唇；昏昏沉沉睡了2个小时后，可能是麻醉药过量的问题，整个下肢感觉不像自己的，让家人帮忙按摩，直到后半夜，才能屈伸。最可怕的第二天，医生催促下床活动，刀口的疼痛，让张瑜只能慢慢挪动到床边，好不容易下床了，扶着墙每走一步，都疼痛难忍。最可怕的是去厕所，大便干结，稍稍用力，感觉刀口都要崩开。

现在张瑜已经怀了二胎，下个月进入预产期，到底能不能争取顺产，还是再一次剖腹产，张瑜和老公都迟疑不决。张瑜一直和围保医生争取“李主任，我能不能试试顺产？”事实上，不是张瑜面临这个问题，这是很多妈妈的疑问，真的是“一次剖腹产，终生剖腹产”？

剖腹产后阴道生产（vaginal birth after caesarean, VBAC）指的是前胎剖腹产后，这胎选择阴道生产的方式。通常剖腹产在子宫上可能有两种伤口：一个是在子宫下半段顺着子宫肌肉肌理方向横切，另一个是与子宫肌肉肌理方向垂直纵切。由于手术后会在子宫上产生一个疤痕，此处是所有子宫肌肉层中最薄弱的地方；当进入产程时，如果子宫强烈收缩，容易造成子宫破裂。

如果采取剖腹产后阴道生产有什么优点呢？通常愿意采取这样生产的方式，大多是避免剖腹产的并发症，如伤口感染、腹部器官黏连、麻醉风险或影响宝宝呼吸问题。但是如果采用这样方式生产，也具有一定程度的风险，如子宫破裂的危险性。如果尝试中途失败而改剖腹产，也使得伤口感染的机率倍增。

哪些人适用？

1、之前只有一次剖腹产。

2、之前有两次剖腹产纪录，但也有阴道生产的经验。

3、如果这胎怀孕没有前置胎盘、胎位不正、胎儿过大、双胞胎等问题。

4、如果这胎怀孕没有子癫前症或其他心脏肺部等问题。

5、医院有足够的人力设备，可以在尝试阴道生产时，有成人及小儿的重症监护室，有血库可以随时提供输血，随时准备转为剖腹生产的能力。

哪些人不适用？

1、如果前胎是因产程迟滞或骨盆腔不对称而接受剖腹产

2、曾接受子宫肌瘤的手术。

3、前胎剖腹产子宫伤口采用纵切。

哪些人容易成功？

1、前胎剖腹产是因胎位不正、前置胎盘、胎盘早期剥离或胎儿窘迫现象的因素。

2、产妇及家人的意愿高。

3、妇产科医生处理剖腹产后阴道生产的经验，以及所抱持的心态。如果医生态度很积极，处理得宜，则成功率比较高。

如果产妇及医生产生共识，采取剖腹产后阴道生产，待产过程中应该注意胎儿心跳变化，并且留意产妇身体的状况。假使发生产妇下腹剧烈疼痛，原本规则的子宫收缩突然消失，胎儿心跳变慢，甚至大量阴道出血，生命迹象不稳定，一定要怀疑子宫破裂的可能，须立即采取紧急剖腹生产，才能挽救胎儿及产妇的生命健康。

没有任何一种生产方式是完全没有风险，无论是顺产或是剖腹生产都各有其优缺点。以往为了减少产科的并发症，减少医疗纠纷，为了怕痛，为了缩短产程，许多人选择剖腹生产，导致很多女性肚子上就有一道伤口。近年来，为了降低剖腹产引起的并发症，剖腹产后阴道生产被大大的提倡，因而子宫破裂的案例也随之增加。因此医生与病人应该在选择生产方式之前，能互相充分讨论及沟通，了解生产方式的优缺点以及变通方法，如此才能安全迎接新生命的到来。