哪些子宫肌瘤需要手术呢？

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，在生育年龄女性中发病率高达30%。按生长部位，子宫肌瘤可分为宫体肌瘤(约占90%)、宫颈肌瘤(约占10%)；按子宫肌瘤与子宫肌壁的关系，又可分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。子宫肌瘤常见的变性有玻璃样变、囊性变、红色样变、肉瘤样变和钙化；恶变为肉瘤很少见，发病率仅0.5%左右。

多数子宫肌瘤患者无症状，通常在盆腔检查或超声检查时被发现。子宫肌瘤患者的症状与肌瘤的生长部位、生长速度、有无变性和并发症关系密切，常见症状有以下几方面。

1.月经量增多及经期延长：

子宫肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积増加，黏膜下肌瘤伴坏死、感染、出血等，都会引起月经量增多或经期延长。长期月经量增多可导致血、乏力和心悸等。

2.下腹部包块：

肌瘤增大，使子宫超过12周妊娠大小时，从下腹部可以触及包块，晨起膀胱充盈时较明显。

3.白带增多：

子宫肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加，内膜腺体分泌增加，可导致白带增多。黏膜下肌瘤伴坏死、感染时，可出现脓血性白带。

4.压迫症状：

子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱，引起尿频、尿不尽感；宮颈肌瘤可引起排尿困难和尿潴留；子宫后壁肌瘤可压迫直肠，引起便秘和排便不尽感；阔韧带肌瘤可压迫输尿管，引起输尿管扩张，甚至发生肾孟积水。

5.其他症状：

如下腹坠胀、腰背酸痛等，有时可以引起不孕和流产。肌瘤红色变性或浆膜下肌瘤扭转时，会发生急腹痛。

子宫肌瘤恶性变的概率很小，所以大部分不必手术，只需定期复查。一般情况下，绝经后子宫肌瘤会萎缩，老年女性朋友只需每隔3个月或半年到医院做一次B超随访检查即可。但如果子宫肌瘤不缩小反而增大，或绝经后再出现肌瘤时，应提高警惕，不能掉以轻心。对于肌瘤不大、月经量增多不明显的近绝经期患者，可给予药物治疗。需要手术治疗的仅限于一小部分患者，手术指征主要有以下几个方面。

1.子宫肌瘤的体积大，导致整个子官的大小超过怀孕10周大小的子宫，或单个肌瘤的直径超过5厘米，或因为肌瘤导致不孕。

2.子宫肌瘤的体积虽不大，但出现症状，如月经量增多，导致贫血，而药物又无法根治。

3.特殊部位的肌瘤，如黏膜下肌瘤、阔韧带肌瘤和宫颈肌瘤。

4.肌瘤压迫盆腔器官出现相应症状。如压迫膀胱出现尿急、尿频，甚至小便困难；压迫直肠出现直肠刺激症状如便秘、排便不净感；肌瘤位置低或为子宫颈肌瘤或为阔韧带肌瘤，压迫输尿管致输尿管、肾盂积水。

5.子宫肌瘤生长迅速，或绝经后子宫肌瘤不缩小反而增大，或绝经后新发现子宫肌瘤者，不能排除有恶变的可能。

子宫肌瘤患者符合手术指征时，首先要清楚做什么手术，是直接切除子宫还是只剔除肌瘤？

这应根据患者年龄、是否保留生育功能，并结合肌瘤大小、部位、数量等综合决策。切子宫对卵巢的血液供应多少会有影响，所以能保留子宫的尽量保留。但如果只摘肌瘤，术后有可能复发，有二次手术的风险。

目前临床应用较多的是腹腔镜手术，也就是俗称的“微创”手术。优点是创伤小，恢复快；缺点是“感觉”不到极小的肌瘤，不能保证完全剔除，肌瘤过大或数目过多时，微创手术也有困难；如果肌瘤恶变，粉碎肌瘤的过程容易导致播散种植。因此，怀疑肌瘤恶变时，宜选择开腹手术。优点是剔除相对干净，可以将肌瘤完整地取出，手术时间比腹腔镜手术短；缺点是创伤相对较大、恢复慢。

子宫肌瘤剔除术后，子宫创面需要一定时间来修复，通常为6个月到1年，具体时间请手术医师根据术中肌瘤情况以及手术范围来判断。

当有了上述症状的出现，一定要及时的去找医生观察。针对性的做出治疗，不要因为自己的年纪小和碍于面子不好意思去医院，一定要记住身体健康才是首位。

（文/罗红 副主任医师 荆州市第一人民医院 编辑：王博）

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