异常白带 女性染病的警铃

在日常生活中，常听到许多女性因为白带问题而产生诸多烦恼，有的还因此影响了生活、学习和工作。小玲是其中一位，她在给我的来信中说：“听说正常女子的白带应该是无色透明，质地像蛋清一样，而我的白带始终是黄色的，而且很黏稠，不过没什么气味。为此，我去医院做过化验，白带检查无真菌、无滴虫，唯脓细胞一个‘+’。医生说不要紧，只要吃些抗生素，用些外洗剂洗洗就可以了。可是，我照医生的话用了一段时间，白带仍是老样子，偶尔还感到左下腹有点疼痛。我只有21岁，没有性交史，为什么会得这种‘暗病’？请问专家我这种情况要不要紧，将来会不会影响婚育？”

要回答小玲提出的问题，需要首先了解什么是白带，它是怎样产生的，常见的异常白带有哪几种，该怎样诊断和治疗？

陪伴女人一生的白带

白带，简单来说就是阴道分泌物。它是一种混合体，包含了阴道黏膜的渗出液，宫颈管以及子宫内膜腺体的分泌液。因为大多时候分泌物呈白色，所以叫做“白带”。每日适量分泌白带，可以保持阴道的湿润。

健康妇女的白带并不像小玲认为的那样，始终“无色透明，质地像蛋清一样”，而是随着年龄和生理周期的变化而变化的。从新生儿期至绝经后，不同年龄的女性，白带有不同的量、质和色泽。

新生女婴出生数日阴道内即有乳白色的分泌物，称“新生儿白带”，一般在一星期内可自然消失。幼女也有极少量白带，它可以滋润阴道、防止粘连。进入青春期后，随着雌激素分泌旺盛，白带的分泌增多。育龄期女性白带会随着月经周期而发生变化。在月经周期的前半期，白带无色无臭、稍黏稠、不干不湿；在中期，白带会变得稀薄透明、似蛋清样、量多、弹性大；到了后期，白带量减少，变得黏稠、混浊。妊娠时受雌激素的影响，阴道宫颈腺体的分泌量增多，所以白带也多，但没有特殊气味和自觉痛苦。这些均属于生理性白带增多。白带的产生与情绪、生活、环境、饮食及生理、病理等因素密切相关。

当女性身体出现问题，尤其是生殖道发生炎症时，白带就会表现出量、色、质、气味等异常变化。可以说，白带是女性健康的晴雨表，而异常白带则是女性染病的警铃。

异常白带的性状分类

女性朋友出现以下5种白带，并伴有外阴瘙痒、疼痛等症状，应及时前往医院妇科就诊。

第一种：乳酪状白带或豆腐糟样白带

为霉菌性阴道炎的典型表现。发生这种情况，主要是由于女性身体免疫力低下，体内菌群失衡所致。最常见的症状是下体痛痒，排尿时灼热疼痛感明显。白带增多，且多呈白色豆腐渣样。

第二种：脓性白带

色黄或黄绿，粘稠或呈泡沫状，有臭味，大多为阴道炎症所致，其中以滴虫性阴道炎最为常见，多有外阴瘙痒。亦可见于慢性宫颈炎、老年性阴道炎、子宫内膜炎、宫膜积液或阴道内异物等情况。还可能是由性病引起，如淋病。

第三种：黄色水样白带

多发生在持续阴道出血后，阴道流出大量脓性恶臭白带，应首先考虑晚期子宫颈癌、子宫内膜癌或黏膜下肌瘤伴感染。阵发性排出者应注意输卵管癌。

第四种：血性白带

白带中混有血，应警惕宫颈癌、子宫内膜癌等恶性肿瘤的可能性。但宫颈息肉、宫颈糜烂、黏膜下肌瘤、功能失调性子宫出血病、尿道肉阜、老年性阴道炎等良性病变，以及宫内节育器引起的少量出血，也可导致血性白带。

第五种：排尿障碍伴白带增多

常见淋球性阴道炎，排尿障碍并伴白带增多、黄色脓性。衣原体引起的宫颈炎，白带粘性较低，且白色浆液性宫颈分泌物增多。

异常白带的病因分类

第一种：炎症性白带

加特纳杆菌引起的阴道炎，白带于急性期增多、稀薄、灰白色、有氨臭味。化脓菌（多为链球菌及葡萄球菌、淋菌等）引起的阴道炎，脓性白带为其主要性状。慢性子宫颈炎时白带增多，呈白色黏稠粘液或脓性，或带有血丝，或有少量血液。急性盆腔炎时，若为子宫内膜炎或子宫内膜肌炎，可有大量水样、脓性或血性白带，并有臭味。急性输卵管炎时，也可有脓性白带。

第二种：癌瘤性白带

除前述子宫颈癌等外，阴道癌出现溃疡常有水样白带，带有血丝或有多量血液。当癌瘤坏死感染时，水样白带明显增多且有臭味。阴道肉瘤时，可有白带增多，至后期呈米汤样也有臭味。子宫肌瘤时，由于盆腔充血，子宫腔增大，子宫内膜腺体增多或伴有炎症时白带增多。原发性输卵管癌时，常出现多量黄水样、粘液性或血性白带，多为间歇性，排液时伴有腰酸及下腹痛，排液后下腹痛减轻。输卵管肉瘤时，有黄水样白带排出，也多为间歇性，常有恶臭味。

第三种：异物刺激性白带

幼女将异物误塞入阴道内、子宫切除术或阴道手术术后断端缝线刺激或断端组织坏死、子宫脱垂病人放置子宫托过久等，均可现白带增多，常伴有臭味，或是脓性白带。此外，阴道手术时误将纱布、棉球遗留在阴道内，时间过久也可出现臭味明显的污秽白带或脓性白带。

第四种：与粪便尿液混和的白带

粪瘘（阴道直肠瘘）伴有阴道炎症，白带增多并混有粪便有形物质。尿瘘（如膀胱阴道瘘）时可见混有尿液的稀薄白带，量多，昼夜不断。

异常白带的治疗

异常白带是妇科疾病共同症状，其治疗原则应针对病因处理。如滴虫性阴道炎应治疗滴虫，常用甲硝唑（灭滴灵）阴道内放入；霉菌性阴道炎应治疗白色念珠菌，常用抗真菌药物，如制霉菌素等；老年性阴道炎应增强黏膜抵抗力，常用雌激素制剂，阴道内置入或口服等。

依前述分析，小玲的白带呈黄色，但化验无滴虫、真菌、脓细胞“+”，估计属阴道轻度炎症，不会影响生育。此前用药效果不明显，建议改用中西医结合治疗，根据白带的量、色泽、气味，结合全身或局部症状进行辨证施治。另外要注意保持外阴清洁，尽量淋浴，使用蹲式公共厕所，加强身体锻炼，注意饮食卫生，勿过食辛辣食物，勿过度疲劳。至于小玲的左下腹疼痛，估计与白带关系不大，如果经常出现，最好到妇科医院去做一个比较全面的检查，以排除其他妇科疾病。

（文/罗红 副主任医师 荆州市第一医院 编辑：王博）

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