如何辨别重症手足口病？医生解答关于手足口的6大疑问

"

本文由深圳市第二人民医院 秦巍副主任医师原创

如何才能认识手足口，制服手足口，远离手足口。

手足口的典型症状

如果孩子全身皮肤尤其手、足、臀出现点状，小米状或芝麻状红色皮疹、疱疹，同时口腔或咽喉粘膜出现了疱疹或溃疡，那就可以诊断为手足口病了。出现该病时，除了以上表现，部分孩子还可能伴有发热、咽喉疼痛以及因咽喉疼痛引发的进食明显减少和哭闹等表现。

如果只有典型皮疹，没有口腔或咽峡疱疹也可以诊断手足口，这部分患者通常不严重。

如果没有皮疹，只有口腔或咽峡疱疹通常不诊断为手足口，仅仅诊断疱疹性咽峡炎，但不代表后续病程不会出疹，只是暂不诊断。这种情况应视为不典型手足口或者早期手足口，治疗和手足口基本一样，一样需要警惕手足口的并发症。

手足口病有的发热有的不发热，原因尚无确定的解释。但通常持续高热的孩子会显得更严重一些，发生并发症的可能性更大一些，因此医生和家属都应更为小心。

手足口病怎么引起的？

手足口病是由肠道病毒引起的儿童常见传染病，以手足臀口处斑丘疹、疱疹为主要特点，部分患者伴有发热。

手足口病是肠道病毒引起的，肠道病毒有100多种，其中已知能导致手足口的大约有20多种，这些病毒是大自然的一部分，基本上每个孩子都会遇到，也无需避开，是生命过程中建立健全抵抗力的必须经过的关卡。在我国，以柯萨奇病毒A16和肠道病毒71型（EV-71）为主，其中柯萨奇病毒主要导致轻型手足口，肠道病毒71型是导致我国重症手足口的主要病毒。

病毒在患者的口咽、鼻咽，肠道复制，在皮肤起的疱疹里面也有。所以，呼吸道分泌物（鼻涕）、口水、大便、皮肤的疱疹里面都有病毒。这些含有病毒的物质接触过的地面、墙壁、玩具可能有病毒附着，当然也有很强的传染性。当健康的孩子经口摄入这些病毒，比如玩了有病毒的玩具之后吃手；或者患病的小朋友拥抱时，碰到了皮肤上的疱疹，之后吃手；或者直接舔到有病毒附着的玩具、墙面等，都会导致发病。

另外，部分病毒可以经过呼吸道传播，如果患儿打喷嚏时，健康的孩子正好吸入了病毒，也会导致得病。

好发年龄：6月龄到5岁内的儿童，尤以3岁以内更常见。

好发季节：该病全年都可以发病，但在学生开学以后逐渐增多，暑假寒假病例骤然减少，符合传染病流行病学特点。

手足口预后：手足口病分为普通型和重型两种，多数为普通型，部分症状较轻的无需治疗就能自行恢复（单纯病毒感染未合并局部化脓的患者有自愈倾向）。

某些年份手足口的重症患者会特别多，这和致病病毒的随机变异有关，比如2008年，就出现大批并发脑炎的重症患者，死亡率格外高，但大多数年份重症患者比例都不会很高，在1%上下。

如何辨别重症手足口？

有以下表现提示孩子可能在短期内发展为重症病例，需要立即送医院治疗：

持续高热：体温持续大于 40℃，退热剂难以奏效；

神经系统异常：孩子出现精神萎靡、嗜睡、频繁呕吐等表现，有时会伴有肢体抖动、站立不稳或肌阵挛（就是肌肉在抽搐）；惊厥甚至昏迷。

心衰前表现：孩子呼吸和心率明显增快、四肢发凉、出冷汗，皮肤出现花纹。

手足口病用什么药治疗？

手足口病是肠道病毒引起的，那我不用抗生素，就用些抗病毒药行吗？答案是不行的，因为目前没有抗肠道病毒的药，所以不要随便使用诸如利巴韦林（病毒唑）等，可以咽喉局部使用重组干扰素喷雾，可以有效抑制咽峡疱疹进一步发展。

使用豉翘退热颗粒、柴桂退热颗粒等口服中药相当于安慰剂，如果口感不接受，反而增加呕吐腹痛等不适，不如不用。

那怎么办呢？其实家长们不要惊慌，手足口病绝大多数（98%以上）是普通型，属于自限性疾病，就是不用治疗自己也能好的。所以，我们做好对症处理，缓解宝宝不适后，等待疾病消退就行了。

对于已经咽峡化脓，白细胞明确增高的病例，必须使用抗生素治疗，若口服困难可以输液治疗。

疫苗只能防一型病毒，还有必要接种吗？

目前，我国研制出了世界上唯一针对手足口病的疫苗，准确的说是针对肠道病毒71型（EV-71）的疫苗，对预防重症手足口病起到了非常重要的作用。6月龄之上，5岁以下的孩子可以接种该疫苗，一共2针，间隔至少1月。

该疫苗只对肠道病毒71型有预防效果，保护效率为90%左右，对于其他20余种肠道病毒没有预防效果，所以，大家也不要以为接种了这个疫苗就不患手足口病了。

我们建议越早接种对孩子的保护作用越好，最好在1岁前完成接种，因为越小的孩子，导致重症手足口病的几率越大。

"