怀孕遭遇甲亢怎么办？

作者：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 陈晨

妊娠期甲状腺功能亢进综合征，即妊娠期甲亢，是妊娠早期常见的甲状腺功能异常。该病的临床特点是妊娠8~10周发病，伴随着怕热、多汗、情绪不稳、呕吐、心悸等临床症状。实验室检查促甲状腺激素（TSH）降低或不能测及，游离甲状腺素（FT4）和总甲状腺素（TT4）增加，甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和促甲状腺激素受体抗体（TRAb）阴性。

甲亢妇女妊娠的情况并不少见，在孕妇中占0.62%左右。

妊娠期甲亢有几种情况：

1）孕前已有甲亢，或者比较轻，或者已经控制；或者甲亢没控制好就怀上了。

2）妊娠合并甲亢指妊娠后新发的甲亢。

妊娠期的生理变化，如心悸、多汗、不耐热、饭量增加等情形与甲亢症状极为相似，甲亢的体重下降又被妊娠所致体重增加所掩盖，给甲亢的诊断带来困难。如果出现体重不随妊娠月数而增加，或四肢近端肌肉消瘦、休息时心率>100，应该怀疑妊娠期甲亢；血游离T3和游离T4升高、TSH<0.5mU/L即可诊断甲亢。

甲亢控制不佳易导致流产、妊娠期高血压疾病、早产、低体重新生儿、胎儿宫内生长发育迟缓、死胎、甲亢危象和充血性心衰。若甲亢未很好控制，流产率高达26%，早产率为15%。

因为甲亢对母亲和胎儿都不利，所以怀孕期间都必须严密监测甲状腺功能，积极治疗甲亢，保证甲状腺功能维持在正常水平。

妊娠期甲亢的治疗目前尚缺乏足够的依据，一般建议密切观察其临床表现及甲状腺激素的变化，对症处理。有研究表明，当有症状的甲亢和T4或T3水平极度增高，或对症治疗1周以上而不能缓解呕吐时，在妊娠中期甲亢症状仍未缓解时，应该给抗甲状腺药物（ATD）治疗。

药物治疗

抗甲状腺药物(ATD)均具有一定的风险。

① 由于甲巯咪唑(MMI)有致畸作用，妊娠早期建议应用丙基硫氧嘧啶(PTU)。

② 而丙硫氧嘧啶(PTU)可产生暴发性肝毒性。妊娠中、晚期，需停用PTU，优先选择甲巯咪唑，以减少肝损害；

③ 因甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等药物均可透过胎盘，为减少对胎儿的影响，应使用最小剂量的抗甲状腺药物，将游离甲状腺素FT4维持在正常上限即可。

妊娠期甲亢不推荐抗甲状腺药物(ATD)联合甲状腺素制剂治疗，甲状腺激素不易通过胎盘，使用后反而加大抗甲状腺药物的剂量。除非治疗罕见的胎儿甲亢。

不主张长期使用β受体阻滞剂心得安（普萘洛尔）。该药与自发性流产有关。心得安能缓解由于过多的甲状腺激素引起的全身性症状。长期应用可使子宫肌肉张力增高，导致胎盘发育不良，以及胎儿宫内生长迟缓。如果孕妇出现心动过速，可以考虑短期应用β-肾上腺素受体阻断剂，如：短期使用普萘洛尔20~30 mg，每6~8 h服用，对控制甲亢高代谢症状有帮助。

放射性I131治疗

尽管胎儿甲状腺在第10周后才有浓聚I131的功能，但仍应禁止用放射性I131治疗妊娠甲亢。I131致胎儿甲状腺功能减退已有报道。尚未见到妊娠10周内，意外应用I131导致胎儿畸形的报道，但如在妊娠10周后意外应用I131，应终止妊娠。

外科治疗

妊娠甲亢很少手术治疗，若需要，理想的手术时间是妊娠中期(妊娠5~7个月)。

注意休息，避免情绪波动

妊娠期可以耐受轻度甲亢，故病情很轻者，一般不用抗甲状腺药物治疗。

不宜采用放射性I131治疗

因为放射性I131对胎儿甲状腺有伤害；妊娠期一般不宜做甲状腺手术，如必须手术应当在妊娠4~6月之间。

药物首选PTU，治疗剂量不宜过大

要警惕其肝毒性，初期100~300mg/天，分2~3次口服；控制症状和病情稳定后尽快减至最低维持量；孕妇至少每个月复查一次甲状腺功能和血象，以保证用药安全，绝不能骤然停药。

甲亢孕妇应在产科高危门诊检查与随访

开始每2～4周监测1次FT4及TSH，甲状腺功能达标后每4--6周监测1次FT4及TSH。不建议将TT3作为评价指标。注意胎儿宫内生长速度，积极控制妊高征。

审稿专家：华中科技大学同济医学院附属协和医院药学部 黄璞

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