产妇遭遇凶险性前置胎盘 西安市第三医院剖宫产为她保住子宫

近日，西北大学附属医院 · 西安市第三医院妇产科成功收治一位孕35+3周、凶险性前置胎盘伴植入的孕妇，并为孕妇顺利完成第三次剖宫产，安全保留子宫。

目前新生儿及产妇恢复良好。

因该孕妇在当地医院既往产检不规律，且根据孕27周产检时B超结果显示为完全性前置胎盘，同时考虑到患者曾有两次剖宫产史，妊娠风险大，当地医院建议转至上级医院就诊。于是，这位患者转诊于西安市第三医院......

3月20日经B超检查：胎盘血窦、完全性前置胎盘，部分伴植入；

4月11日经盆腔MR检查：完全性前置胎盘伴胎盘植入。

考虑到该患者病情凶险，西安市第三医院妇产科医生在充分与患者及家属沟通后，决定35周终止妊娠，并以“孕5产0剖2（受孕5次，自然生产0次，剖宫产2次），35+3周妊娠枕左前待产；瘢痕子宫；凶险性前置胎盘伴植入”收住入院。

入院后科室全体医务人员高度重视，积极完善相关检查，由妇产科范小斌主任组织科室人员进行讨论，并邀请麻醉科、超声科、影像科、ICU、心内科、药剂科、新生儿科等多学科专家进行会诊。做好了充分的术前评估，制定合理的手术方案，术前准备充足的血液制品，以防术中术后发生失血性休克而危及母子生命安全。

4月16日，由妇产科主任范小斌主刀，副主任医师贺蓓、严瑾为产妇在腰硬联合麻醉下进行剖宫产手术。术前利用B超再次定位了解胎盘附着情况。因胎盘较大、附着面从右侧宫壁完全覆盖宫颈内口并绕向左前壁，于是选择子宫体近底部左侧无胎盘附着处，横行切开子宫约10cm。经过数时努力，一声男婴清脆的哭声响起......然而，大家并没有让放松心情，产妇仍然处于危险状态......

胎儿娩出后，大量血液及血凝块涌出，医护人员立即进行止血带捆绑子宫下段，阻断子宫血运；同时给予宫缩剂，并输血150ml；徒手剥离胎盘，分离后，压迫缝合，再次检查没有活动性出血后，逐层缝合子宫切口。

术中出血约1000ml，产妇生命体征也恢复平稳，返回病房。

整个抢救过程中，麻醉科、手术室及B超室、输血科医护人员配合默契，最终保住了产妇的子宫。

术后，范小斌主任介绍说：前置胎盘是妊娠晚期出血的重要原因,是产科的急症和重症，凶险性前置胎盘又是前置胎盘中最为严重的一种。近年来随着剖宫产率的上升,凶险性前置胎盘的发生率也相应上升，常常导致产时产后不可预见的大出血，且不易控制，增加了产科急症子宫切除的几率，甚至威胁产妇生命。

该患者既往2次剖宫产史，此次又为凶险性前置胎盘伴植入，手术风险及难度之大可想而知，这是对妇产科又次一巨大考验，此次成功救治也是市三院各科室综合实力的体现。

“但是我们深有感触，预防更重于治疗。我们要做到重视宣教，促进健康生活、注意避孕、减少宫腔操作，合理选择终止妊娠方式，降低无指征剖宫产率，重视围产期保健、加强产前检查，减少前置胎盘的发生，如在基层单位发现凶险性前置胎盘，建议立即转往具有救治技术能力的医院治疗，最大程度的降低孕产妇及新生儿病率及死亡率。”范小斌主任介绍说