停经、腹痛、阴道流血,你必须想到这个致命可能!
停经、腹痛、阴道流血,面对这样的患者,专业的妇产科医生必须想到“宫外孕”的可能,马上进行下一步的处理。
对于非医学专业的朋友来说,看完这篇文章,也希望你能记住:如果近期有过性生活,出现了停经、腹痛、阴道流血,别犹豫,赶紧去医院!
宫外孕,医学上叫异位妊娠,顾名思义,就是受精卵着床于子宫体腔外的任何部位,导致患者腹痛、出血,严重时危及生命。因此,确定“受精卵宝宝”是不是顺利安全地“降落”在宫腔是很关键的问题。
宫外孕有何表现?
停经、腹痛、阴道流血……
很多人觉得,宫外孕离自己很远,平时注意卫生,也没什么大病小痛,怎么会宫外孕呢
其实不然。虽然有一定比例宫外孕是由于输卵管炎、输卵管手术等因素引起,但还有一部分宫外孕并没有明确的病因。
因此,有性生活的女性出现这些情况,就要警惕是不是宫外孕。
停经史:70-80%,一般1-2个月;
腹痛:隐痛、酸胀、撕裂痛、肛门坠涨;
阴道流血:不规则、少、可伴蜕膜管型或碎片;
晕厥与休克:与阴道流血量不成比例;
包块:腹部包块等。
90%左右的宫外孕发生在输卵管,但有些特别“调皮”的受精卵会“跑得更远”,比如跑到子宫颈部、子宫阔韧带、卵巢、腹腔等。
由于输卵管没有足够的弹性,当受精卵越来越大,过不了多久输卵管就破裂,在极短的时间里出现腹腔内大出血,不迅速抢救就会有生命危险!
宫内还是宫外?
超声诊断不可少
从末次月经的第一天算起,如果是宫内妊娠,做超声时会有如下特征。
孕5周:见双环征,提示宫内妊娠(不能确定,因为1/3的宫外孕、2/3的流产也能见到双环征);
孕5周:见卵黄囊,确定宫内妊娠;
孕6周:见胚芽及胎心,确定活胎(胎心仍有3-7%流产可能)。
一般过了一定孕周,若HCG阳性,且超声未显示宫内妊娠却在附件区发现复杂包块,就基本可以确诊为宫外孕。如果在宫腔外的任何位置,存在胚胎心搏或有确切的卵黄囊或胚胎的孕囊,那就是异位妊娠的确定证据。
做超声检查会有如下特征。
子宫正常或稍大,宫腔内未见妊囊;
子宫内膜增厚(多数<10mm);
附件区可见包块:胚囊型(输卵管未破裂前)
包块型(输卵管已破裂形成血肿)
漂浮型(大量急性出血)
盆腔可见液性暗区。
宫外孕能不能保守治疗?
要看情况
面对手术,很多人都会感到害怕,希望能够保守治疗。这种心情医生也能理解,但对宫外孕来说,能否保守治疗还是要看具体情况。
如果已经出现剧烈腹痛、晕厥、四肢发冷等情况,判断出可能是输卵管妊娠破裂导致的内出血,那么,别再折腾,一定要尽快手术!
如果经过医生评估,患者输卵管妊娠破裂风险不高,也可以口服药物米非司酮或静滴甲氨喋呤进行保守治疗。但有些对药物敏感的患者,可能会出现恶心、呕吐、腹泻这些不适。
大部分输卵管异位妊娠的结局是流产。如果流产过程中没有输卵管出血的征兆,如患者没有出现下腹疼痛、肛门坠胀痛,血HCG动态持续明显下降,B超提示输卵管来源包块最大径小于2cm,通常可以动态观察,严密随访。
医生说
宫外孕是大家都不愿看到的情况,
但宫外孕无法预防,
只能告诉大家,
如果没有怀孕的打算,
请做好避孕措施,
减少宫外孕出现的几率。
同时,如果发生了宫外孕,
也要积极配合医生治疗,
达到更好的治疗效果。
作者:李梦
来源:复旦大学附属妇产科医院
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