患上子宫内膜癌也能成功生子！子宫内膜病变治疗迎重大突破

（健康时报记者 尹薇）患了子宫内膜癌，对于有生育需求的适龄女性来说：到底是“切”还是“保”子宫？保子宫还能不能生孩子？

近日，复旦大学附属妇产科医院陈晓军教授带领的国内首个子宫内膜病变多学科诊疗团队，创新性提出宫腔镜联合孕激素治疗的方案，在直视下既保护正常内膜又彻底切除病灶，随即采用大剂量孕激素治疗，该治疗方案将内膜癌保育疗效由国际报道的70%-80%提升至95%以上。目前该技术已申请专利。

上海市疾控中心统计资料显示，子宫内膜癌已成为上海发病率第一的妇科肿瘤，并有低龄化趋势。“全子宫切除是公认的子宫内膜癌及癌前病变首选治疗方式。然而，在一定前提下内膜病变可以实现完全缓解，部分患者仍有生育的机会。”陈晓军教授告诉记者。

数据显示，随着该团队专病门诊量的逐年上升（2018年达6240人次），2013-2018年内膜癌及癌前病变保育治疗622人次，有效缓解率达95.7-97.4%，高于文献报道的70%-80%，在该院生殖中心辅助治疗患者妊娠率达53.8%，同样高于文献报道的30%-40%。“对于子宫内膜癌病人的保育治疗来说，这样的成效具有里程碑意义。”复旦大学附属妇产科医院医院院长徐丛剑说。

经过治疗后成功怀孕的患者家庭 复旦大学附属妇产科医院供图

子宫内膜病变虽然看上去是子宫内膜的问题，背后却隐藏着卵巢功能失调及机体内分泌代谢障碍等复杂病因。因此能否保留生育功能，对患者的精准评估至关重要。

2011年开始，陈晓军从这些难题着手突破，建立了一支涵盖妇科肿瘤、妇科病理学、影像学、宫腔镜、辅助生殖、乳腺科以及妇科内分泌科等多学科诊疗团队，以对患者进行详细评估，全方位精准诊疗，同时推动团队中各亚专科的不断突破。如放射专家创新让宫腔病变显示更清晰，辅助生殖专家为将促排卵治疗时内膜病变复发风险降到最低不断改进用药策略等。

以往诊断内膜疾病常用诊刮，这不仅给患者带来剧痛，且反复诊刮还会导致正常内膜过度损伤。对此陈晓军团队结合自身研究结果，推广国际上早已采用的创伤极小的子宫内膜吸取活检技术，用于一线筛查。

据悉，该技术可明显减少患者痛苦，费用低廉，手术时间短，还可在不取环的情况下取样，总体诊断符合率85.7%，其中对子宫内膜癌的诊断敏感度达到100%。如今，该技术已推广至泛长三角地区的12家妇幼保健院并开展多中心临床研究，惠及当地患者。

肥胖是影响保育疗效及妊娠的重要不利因素，因此体重管理尤其重要。为更好地进行体重管理，陈晓军教授与复旦大学附属华山医院内分泌科建立合作，通过科学评估患者的饮食、运动、代谢、体脂情况，制定阶梯式个体化减重方案，进一步助推子宫内膜病变的保育治疗及后续妊娠的成功。

团队进行大众科普同时，还建立了两种不同类型的微信群：子宫内膜癌及癌前病变保育患者微信群及术后患者随访微信群。医生24小时在线，若有时间随时为患者进行健康指导，答疑解惑。全程帮助患者怀孕、生育后继续保护子宫。

与此同时，针对目前国内对子宫内膜增生性病变重视不足的现状，该团队建立起了“子宫内膜病变筛查流程”、“子宫内膜病变评估和治疗策略”、“子宫内膜病变宫腔镜评估和个体化治疗系统”等一系列内膜病变诊治的红房子规范，并牵头成立了复旦妇产科医联体内膜病变团队，将这套可复制可推广的规范不断推广。

编辑：郑新颖