妇科子宫肌瘤

1.概念

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌及结缔组织组成。常见于30～50岁妇女，20岁以下少见。据尸检统计，30岁以上妇女约20%有子宫肌瘤。因肌瘤多无症状或很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真是发病率。

2.病因

因肌瘤好发于生育期，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。

3.临床表现

多无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小、和有无变性相关，而与肌瘤数目关系不大。常见的症状有:

(1)经量增多及经期延长:是子宫肌瘤最常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及粘膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。粘膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

(2)下腹包块:肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时，可从腹部触及。较大的粘膜下肌瘤可脱出阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。

(3)白带增多:肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多，子宫粘膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。

(4)压迫症状:子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频;宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴溜;子宫后壁肌瘤可引起便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨大肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻，造成输尿管扩张甚至肾盂积水。

(5)其他:包括下腹坠胀、腰酸背痛。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛;浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛;子宫粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。粘膜下肌瘤和引起宫腔变形的肌壁间肌瘤可引起不孕或流产。

4.治疗

治疗原则首先要放松心情，除去感染、食物及药物等诱因。即使找不到诱因也可通过药物治疗控制病情。

[手术治疗]

有症状的子宫肌瘤。治疗后无手术瘢痕，术后恢复快是其优点。副反应有皮肤烫伤、临近肠管损伤、血尿等报道。预后情况子宫肌瘤手术治疗可治愈。进行子宫动脉栓塞术者，5%的患者术后有发生卵巢功能早衰的可能，也有罕见的盆腔感染的报道。

[对症治疗]

如患者无明显症状，且无恶变征象，可定期随诊观察。

[药物治疗]

常用药物有促性腺激素、米非司酮、达那唑、他莫昔芬等。

但他莫昔芬个别患者副反应较重，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。