更年期后大妈因胸闷反复就医，是焦虑？还是冠心病？
#每日医聊#
常德61岁的刘阿姨，自去年4月来，反复出现劳累和情绪激动时的胸闷、心悸、出汗。
严重时伴头晕、眼花，休息半小时到一小时后症状缓解。
刘阿姨既往血脂偏高，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病。
曾于多家医院的心内科、神经内科、急诊内科门诊随诊10次余，先后多次检查心电图、心脏超声、胸部CT、头颅CT等，均未查出毛病。
刘阿姨看病都看怕了……
从去年4月便不间断就医的刘阿姨有被医生诊断为焦虑症、恐惧症，抑或冠心病的。
开的护心护脑的药并无作用，医生便劝慰刘阿姨放宽心、多交流。
可刘阿姨自身是实在感受得到不舒服的，刘阿姨看病都看得快焦虑了……
今年2月底，刘阿姨来到湘雅常德医院心内科。
范爱德副主任医师仔细询问病史后，结合患者各种检查认为还是要考虑冠心病、心绞痛可能，建议刘阿姨住院，进一步完善冠脉造影明确冠心病。
2月27日，刘阿姨的冠脉造影显示，她的三条动脉都有不同程度的狭窄，其中一条动脉（左前降支）重度狭窄并钙化。
（支架植入术前）
心内科为刘阿姨做了冠脉介入治疗手术，于前降支近段及中段狭窄处植共植入2枚支架后，狭窄的血管顺利开通，心肌得到供血。
历时近一年的求医之路，今天终于看到曙光，刘阿姨终于放心了……
湘雅常德医院心内科主任彭道地副教授指出，双心医学理念开始得到临床重视及关注。
在诊疗中，我们会发现部分患者总是头晕、心慌、出汗，可是去医院又查不出来毛病。
需考虑焦虑症状态可能，同时仍需警惕冠心病合并焦虑状态群体。
余国龙教授编著的《双心疾病诊断和治疗》中表明，焦虑与心脏病学关系密切。
心血管内科医生应该认识和处理心脏病患者的焦虑障碍。
焦虑时常表现出许多功能性心血管症状，如胸闷、胸痛、气短、窒息感、心悸、头晕、头痛、疲惫乏力。
（支架植入术后）
这些症状和心脏病症状混杂在一起，造成心脏病诊治的困难。
有研究提出，在胸痛患者中，焦虑因素占38%，患者以年轻女性多见。
值得一提的是，不是所有的焦虑状态患者都没有冠心病，冠心病伴焦虑状态（惊恐障碍）者约为普通人群的4倍。
刘阿姨就是一个典型案例。
心内科专家在此也提醒大家，更年期后的女性若在活动后，出现胸痛不适，休息后可缓解，不能单纯考虑情绪因素，需寻求心内科医生帮助。
必要时完善冠脉造影，排除器质性疾病后，准确的识别焦虑状态及冠心病，为患者治疗提供有效治疗方案。
（编辑Max。部分图片来源网络，仅供参考）
湖南医聊特约作者：湘雅常德医院 心内科 陈辰
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