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医生，我的月经越来越少，是早衰了吗？

文 / 医来er趣
2018-11-29 20:24

前阵子，办公室里的小美女带着满脸的焦虑，神秘兮兮的问我：“你说，我月经怎么第三天就基本没有了？好一阵子这样了，会不会是早更了啊？”我一边安慰她：“不会不会”，一遍回忆了一下我自己，我原来都没当回事，呃，难道，我也早更了？
最近，后台有粉丝竟然也遇到了相同的困惑，还不止一个。于是，我找到了付虹老师，给我们科普科普知识，答疑解惑一下。

一、引起月经过少或明显减少的原因是什么？

月经过少，是AUB（异常子宫出血）的1 种出血模式，其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。
1.排出通道受阻：人流手术后造成的宫腔粘连和宫颈粘连，经血流出不畅，表现为经量少，同时伴有痛经。追问病史可知有人流手术史。
2.子宫内膜受损：人流手术刮伤子宫基底层内膜，特别是无痛人流，静脉麻醉后患者无痛觉，术者容易吸刮过于严重，内膜因此损伤严重。
相比较而言，药物流产似乎更安全，避免了宫腔手术操作。但若药流不全，会使出血时间延长，不仅易造成贫血，而且也易造成宫腔感染，因为“药流不全”或“药流失败”再次清宫时一样会可能成内膜的损伤。
所以付虹医生温馨提示，流产有风险，选择需谨慎。因为内膜损伤会直接导致不孕，治疗起来很难而且目前我国医保不报销。
3.感染结核：子宫内膜感染结核后会使内膜损伤，导致经量减少，甚至发生闭经。
4.卵巢功能减退：当卵巢功能减低时，雌激素水平降低，影响子宫内膜的增殖，经量减少。可以通过测定FSH、LH、E2明确诊断。
5.内分泌疾病：高泌乳素血症、多囊卵巢综合征，甲状腺功能异常均会造成经量得让减少，甚至闭经。可以通过激素测定确诊。
6.药物服用避孕药和治疗精神病药物可使经量减少。

二、为什么生完孩子后，月经量突然减少了？

对于排卵的恢复与是否哺乳及哺乳时间长短有关。哺乳女性平均产后4~6个月内月经复潮，恢复排卵。不哺乳产妇平均产后6~10周月经复潮，一般产后6~8周左右恢复排卵。
宝宝出生后，若妈妈母乳喂养，定时哺乳时宝宝吸吮乳头的刺激可导致垂体泌乳素大量并规律地分泌，使血中催乳素水平呈规律的间断性升高，从而抑制了下丘脑GnRH和垂体Gn的分泌等，结果就是分娩后卵巢功能处于“休眠状态”，在分娩以后，若妈妈定时规律地哺乳，一般仍维持闭经，属于生理性。
若哺乳不规律或哺乳次数减少时，血中催乳素不足以抑制卵巢功能令其“催眠”，此时的妈妈仍可能出现不规则的月经。
月经何时恢复正常？
通常不哺乳的妈妈在产后1~2个月，由于血中催乳素下降，对下丘脑GnRH的抑制解除，月经即逐渐走入正轨恢复正常。
排除上述母乳喂养的影响，具体到月经过少。先了解一下正常的月经有4个要素：
1.月经周期频率：正常的月经频率是21～35天，小于21天为月经频发，大于35天为月经稀发；
2.月经周期规律性：相邻月经周期天数相差不超过7天；
3.经期长度：正常的经期应该是3～7天；
4.经期出血量：正常月经量为20-60ml，小于5ml叫月经过少，大于80ml叫月经过多。
如果为有排卵性月经，月经量小于5毫升则称之为月经过少。而一片日用卫生巾接近湿透即为5毫升。

三、月经量小，是激素分泌水平不足？不容易怀孕？怎么改善？要干预么？

如果该患者做过人工流产、刮宫术等宫腔操作，且同时伴有痛经，可进行宫腔镜检查，排除有无宫腔粘连和子宫结核，并对症治疗。
无临床症状（或仅有月经过少）且无生育要求的宫腔粘连不需要治疗；对于不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，治疗首选宫腔粘连分离手术。
同时或者进一步的检查就是有无排卵，患者可以到医院进行卵泡监测，或自己在家进行基础体温监测，或在预计下次月经前5-9天，到医院检查孕激素，如果此时孕激素较高，说明此月您有排卵。
如果通过监测，您有排卵，子宫内膜的厚度也正常，您只是月经量较前减少，又没有生育要求，可以继续观察，无需治疗。
对于备孕的，月经量小，如果通过监测，您有排卵，子宫内膜的厚度也正常，您可以怀孕试试，如果半年不中标，再和老公一起不孕科就诊，寻找病因，对因治疗。
如果通过监测，您没有排卵，没有排卵的月经就不能称为月经过少了，而是“异常子宫出血”。排卵异常的疾病多见于：多囊卵巢综合征，高催乳素血症，甲状腺疾病，太胖，太瘦导致的不排卵或者随着年龄增长卵巢功能逐渐衰退时出现的排卵异常等，此时则需要在您经期2~4天空腹抽血查性激素六项和甲状腺功能，同时可以判断卵巢的储备功能如何，发现异常并进一步接受诊治。
对于服用避孕药和治疗精神病药物导致的经量减少，建议停服避孕药，在精神科医生的指导下更换药物，再观察月经的恢复情况。

四、月经少，需不需要去做激素水平分泌测试？到底是不是早衰的表现呢？

上面付虹医生已经提到经期2~4天空腹抽血查性激素六项和甲状腺功能，同时可以判断卵巢的储备功能如何，发现异常并进一步接受诊治。
那么卵巢早衰又有什么表现呢？
卵巢早衰就是发生在40岁之前的、有持续性继发闭经的高促性腺激素卵巢功能衰竭。
50%的卵巢早衰（POF）女性表现为月经稀发或子宫不规则出血，渐至闭经；25%的POF女性表现为月经周期规律而突然闭经，也有患者停避孕药或分娩以后闭经。此外，还有雌激素缺乏症状和自身免疫性疾病的表现。
血清FSH＞40IU/Ml，若间隔1个月内至少如此升高2次，则可确诊卵巢早衰。FSH的高水平可能随病情波动而回到正常，并随后短暂恢复排卵功能。
在FSH＞12IU/Ml的不孕女性中，有发展为POF的潜在性风险。
成年女性需要性激素替代治疗，由于卵巢内卵泡过早衰竭，建议利用赠卵技术体外受精-胚胎移植技术助孕；如果卵巢内仍有卵泡者，可试用促排卵治疗。
在卵巢早衰之前的一个阶段就是早发性卵巢功能不全（premature ovarian insufficiency，POI），该病是指女性在40岁前卵巢活动衰退的临床综合征，以月经紊乱（如停经或月经稀发至少4个月）伴有高促性腺激素和低雌激素为特征，间隔＞4周连续2次FSH＞25U/L。
POI导致的卵巢功能紊乱及低雌激素状态对患者造成严重不良影响，包括潮热、盗汗等血管舒缩症状及泌尿生殖系统萎缩、骨质疏松、骨折、心血管疾病等，还会导致患者全因死亡率升高。
与绝经后女性应用激素治疗进而“延长（extension）”雌激素的作用年限不同，年轻POI患者过早出现低雌激素状态，应用HRT是为了“补充（replacement）”健康女性自体分泌的雌激素。
POI导致女性在较年轻时出现卵巢功能紊乱及低雌激素状态，对患者健康造成严重不良影响。POI患者更需要HRT，并且HRT风险更低，只要没有禁忌证，应积极推荐POI患者使用HRT以缓解症状并降低远期风险。HRT用药期间应定期检查和评估利弊，建议长期应用HRT，应至少持续用至女性正常绝经年龄（50岁左右），后续治疗参照正常年龄绝经女性对待。
（完）
参考资料：
1、《中华妇产科学》第三版，主编曹泽毅。
2、《妇产科学》第8版，主编谢幸 苟文丽。
3、《2014年异常子宫出血诊断与治疗指南》。
4、《妇科内分泌知识轻松学》李艳、贾彤编著，2016年。
5、《早发性卵巢功能不全激素补充治疗》唐瑞怡，陈蓉 《中国实用妇科与产科杂志》2018年3期261-265页

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作者：付虹，北京市第一中西医结合医院妇产科主治医师 医来er趣科普作者

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