想要生二胎，先去做个孕前评估吧！
二胎孕前检查至关重要！
专家 | 陈子江教授 上海交通大学医学院仁济医院
通讯员 | 袁蕙芸
2016年1月1日，“全面二孩”政策正式开放。
2017年1月20日，国家统计局发布数据，2016年我国出生人口1786万人，比上年多增131万人，人口出生率为12.95‰，人口自然增长率为5.86‰，比上年提高0.9个千分点。
2016年，有二孩需求的患者来仁济医院就诊数量同比增长超过50%，不孕患者平均年龄较2015年增长1.7岁，其中40岁以上患者数量增长更为明显。
专家认为，女性最佳生育年龄为25-29岁左右，最好不要超过35岁；男性最佳生育年龄为25-35岁。35岁以上女性要想怀孕的话，会面临怀孕难、流产率高、并发症、畸形发生率增高等问题。
据英国人类生殖与胚胎管理局公布的《不孕症指南》报道，35岁女性生育能力仅为25 岁时的50%，到40岁时下降到35岁的50%。35岁后唐氏综合征和其他遗传缺陷风险显著增加。流产风险从30～34岁时的12%，上升到35～39岁时的18%。35岁以上女性孕期妊高征、贫血、妊娠糖尿病、宫缩乏力、产后出血及胎儿宫内发育迟缓、早产等风险增加。有生育需求的高龄女性增多、生育力下降、出生缺陷发生率增加、生育风险增加等，都是医疗业面临的巨大挑战。
故而，加强二胎生育的管理，重视二胎生育孕前评估至关重要。孕前评估包含三个方面：
1）生育力评估：对男女双方都进行评估。女方主要是卵巢储备功能和宫腔环境的评估，包括卵子的质量与数量、子宫有无器质性病变等。
2）患者基本健康状况评估：有无基础性疾病存在，如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂，有无发生妊娠期合并症的倾向，以及“后剖宫产”时代带来的相关妊娠风险等。
3）心理上的评估：随着年龄增长，妊娠概率降低，流产风险及生育畸形后代风险增加，对助孕失败需有一定的心理准备。
此外，高龄患者成功生育后对子代的抚养及教育也会是长久的挑战。“二孩”政策的放开给妇产科领域带来了更高的要求。同时，二胎生育孕前、孕期，以及产时、产后的临床管理也将会成为一个新的课题，有待临床重视及规范。
作为上海市不孕不育诊疗中心和辅助生殖与优生重点实验室，仁济医院一直以来以“提高生殖健康水平，改善出生人口素质”为己任，面对国家生育政策的调整，做出了一系列针对性措施：
（1）开展高龄患者生育咨询及遗传咨询业务，强调3个增高的风险（不孕率增加、流产率增加、出生缺陷儿增加），加强3个检查项目（孕前检查、胚胎植入前遗传学检查及产前检查）；
（2）个性化方案：不轻易放弃珍贵卵子，卵巢低储备患者首选温和的微刺激方案；
（3）做好产前胎儿和母体的筛查和检测：一旦怀孕，建议进行优生咨询和产前诊断，可根据情况选择唐筛、羊水穿刺或无创产前诊断等；
（4）关注单胎妊娠：控制胚胎移植数目，提倡单囊胚移植；
（5）IVF助孕需距离上次剖宫产2年及2年以上；早孕期B超随诊，除关注异位妊娠的问题，还应了解胚胎植入部位与子宫疤痕的位置关系，警惕胎盘疤痕部位的植入。
此外，医院对患者要加强宣教及心理指导。
（1）医护人员充分认识二孩政策放开后对临床工作的影响，在治疗过程中要“以家庭为治疗单位”，充分考虑家庭因素对不孕症患者治疗过程中的影响。根据不同家庭情况，制定个体化治疗方案，以减轻不孕症患者及家庭的压力；
（2）一对一个案沟通：深层沟通，适时提供心理咨询服务；
（3）提供全方位的健康教育（医生护士当面沟通、宣教课堂授课、医院官微发布多种形式科普短文、公共媒体采访传播科普知识），做好高龄患者妊娠风险的宣教，使患者充分知情，并能够正视年龄，学会坚持，懂得放弃，根据医生建议慎重选择ART方式。
上海市不孕不育诊疗中心多年来一直坚持举办各类生殖健康公益科普活动，不断创新科普宣传方式，借助新媒体，充分发挥微信公众平台在科普宣传中的作用，鼓励医务人员创作通俗易懂的医学科普知识，利用漫画、视频等多种形式向社会传递科普信息，受众人群已超百万。
专家简介
陈子江 教授
上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心主任
陈子江，教授/博导、国家百千万人才。上海交通大学医学院附属仁济医院生殖医学中心主任，上海市辅助生殖与优生重点实验室主任；山东大学副校长、附属生殖医院首席专家，国家辅助生殖与优生工程技术研究中心主任，教育部生殖内分泌重点实验室主任。兼任国务院学位委员会第七届学科评议组成员，国家卫生标准委员会医疗服务标准专业委员会委员，中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组组长，国际生殖学会联盟（IFFS）常务理事和副秘书长，《中华妇产科学》副总编辑； Human Reproduction Update及Gynecologic and Obstetric Investigation副主编；Nature Genetics, Nature Communications, Human Reproduction, Fertility and Sterility等多个杂志审稿人。
从事妇产科学、生殖内分泌学和医学遗传学领域的临床诊疗与科学研究，主持国家重大科学研究计划-973项目、863项目、国自然等课题多项；获国家级奖励4项，何梁何利科技奖1项、山东省科学技术最高奖1项等；在N Engl J Med、Nat Genet、Am J Hum Genet、PNAS、Hum Mol Genet等杂志发表SCI论文250余篇。主编论著与教材多部。2009年获“全国优秀博士学位论文指导教师”荣誉称号。
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