小丸子的“妈妈”病逝于乳腺癌 其实悲剧本可避免……

今天，聊聊这个夺走樱桃子老师生命的恶魔——乳腺癌。

一、乳腺癌发病现状如何？

乳腺癌一直是许多女性的噩梦，一旦发现乳房肿块，更是惶惶不可终日。见鬼，不会得癌了吧？

这种焦虑并非平白无故杞人忧天，今年最新的国家癌症中心数据就显示，乳腺癌已成为我国女性癌症发病第一位，每年新发病例约27.9万。

乳腺癌罕见于青春期女性，在育龄期也不常见，但到了45岁左右发病率随着年龄的增长迅速增高，40-49岁为发病高峰。我国45岁以上女性乳腺癌占所有病例的69.75%，比西方女性的患病年龄段提早了将近10年。

乳腺癌从发病部位来讲有所谓的“好发部位”，如果把乳房画在纸上，我们以乳头为中心点，分别画一条横线和一条竖线，就可以把乳房划分为四个区域，也就是医生常说的四个“象限”，即外上象限、内上象限、外下象限、内下象限，再加上位于中央的乳头及乳晕区域。

从发病的部位来看，乳腺癌最常发生于“外上象限”，其次是“乳头、乳晕区域”，接下来是“内上象限”，然后是外下象限，最后是内下象限。

二、乳腺癌会遗传吗？

遗传性乳腺癌是指含有BRCA1、BRCA2、TP53、PTEN等基因突变的乳腺癌。遗传性乳腺癌占全部乳腺癌的5％-10％，大多具有家族聚集性。

直系亲属中如有乳腺癌患者则会增加乳腺癌的相对危险度。若直系一级亲属（母亲、女儿）中有1人患乳腺癌，其本人患乳腺癌的危险度增加1倍；若有2人患乳腺癌，则其本人患乳腺癌的危险度增加5倍。若患病者发病年龄越轻，其直系亲属患病的危险度越大。

乳腺癌的遗传因素也包括良性乳腺疾病史，尤其是增生性的乳腺疾病。例如，乳腺患有严重的非典型性上皮增生、可触及的囊肿、复杂的纤维腺瘤、乳腺导管乳头状瘤、硬化性腺病及中重度的上皮增生都可能增加患乳腺癌的危险性。

三、如果存在BRCA1/2基因突变该如何应对？

大家认识到BRCA基因突变是乳腺癌的高危因素，大概是从好莱坞明星安吉丽娜・朱莉开始的，由于存在BRCA1基因突变，她选择了预防性切除乳房及双侧卵巢。

确实，BRCA1/2是一种直接与遗传性乳腺癌有关的基因。正常情况下，它们是两种可以抑制恶性肿瘤发生的基因，也就是我们常说的抑癌基因。它们在调节人体细胞的复制、遗传物质DNA损伤修复、细胞的正常生长方面有重要作用。

BRCA1基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50％-85％和15％-45％；

有BRCA2基因突变者，患乳腺癌和卵巢癌的风险分别是50％-85％和10％-20％；

如果这两个基因同时突变，会使患乳腺癌的概率提高到70％-80％。

另外，在拥有这个基因突变的家族中，乳腺癌患者或者其一级、二级亲属中若有2个或2个以上的卵巢癌患者，则此家族属于遗传性乳腺癌—卵巢癌综合征家族（HBOC）。

若是HBOC的家族成员，必须要进行终身的癌症监测：

18～21岁起每月进行1次乳腺自检；

25～35岁起每半年或每年进行1次乳腺外科门诊乳腺体检，同时每年进行1次乳腺B超；

25～35岁起每年或半年进行1次盆腔检査、引导超声检査、血清CA125及妇科B超检查。

四、乳腺癌会有哪些症状？

乳腺癌的症状可归纳为乳腺局部的症状、局部和远处转移的症状以及特殊类型乳腺癌的症状。

1、乳房局部的症状

乳腺癌早期表现为患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是患者无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不是很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。

若累及Cooper韧带（把乳房固定在胸壁上的一组弓形纤维），可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。

邻近乳头或乳晕的癌肿因侵入乳管而使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。

癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“橘皮样”改变。

乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以致癌块固定于胸壁而不易推动。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。

2、周围淋巴结转移的症状

乳腺癌淋巴转移最初多见于腋窝。肿大淋巴结质硬、无痛，可被推动，以后数目增多，并融合成团，甚至与皮肤或深部组织黏着。

乳腺癌转移至肺、骨、肝时，可出现相应的症状。例如肺转移可出现胸痛、气急，骨转移可出现局部疼痛，肝转移可出现肝大、黄疸等。

3、特殊类型乳腺癌的症状

有些类型乳腺癌的临床表现与一般乳腺癌不同，最典型的是炎性乳腺癌和乳头湿疹样乳腺癌。

炎性乳腺癌并不多见，特点是发展迅速、预后差。局部皮肤可呈炎症样表现，开始时比较局限，不久即扩展到乳房大部分皮肤，皮肤发红、水肿、增厚、粗糙、表面温度升高。

乳头湿疹样乳腺癌少见，恶性程度低，发展慢。乳头有瘙痒、烧灼感，以后出现乳头和乳晕的皮肤变粗糙、糜烂如湿疹样，进而形成溃疡，有时覆盖黄褐色鳞屑样痂皮。部分病例于乳晕区可扪及肿块。较晚发生腋淋巴结转移。

五、如何进行乳腺癌筛查？

根据中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范：

非高危人群：

20～39岁：不推荐对非高危人群进行乳腺筛查。

40～49岁：适合机会性筛查；每年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

50～69岁：适合机会性筛查和人群普查；每1～2年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

70岁或以上：适合机会性筛查；每2年1次乳腺X线检查；推荐与临床体检联合；对致密型乳腺推荐与B超检查联合。

高危人群：

建议对乳腺癌高危人群提前进行筛查（20~40岁），筛查间期推荐每年1次，筛查手段除了应用一般人群常用的临床体检、彩超和乳腺X线检查之外，还可以应用MRI等影像学手段。

六、如何进行正确的乳房自检？

对于20岁以上的女性，建议定期进行乳房自检，频率为每月一次。最佳时间是在月经结束后大约一个星期，因为这时候乳房状态不会受到月经期间波动的激素水平的影响。

1.对着镜子观察

不要穿衣服和内衣，双臂上举，对着镜子对自己的乳房进行检查，观察乳房是否对称，乳头有没有回缩，皮肤有没有发红、破溃、凹陷、湿疹等，还要观察有无异常凸起。

一定不要忘了检查乳房下方和腋窝——抬起乳房观察下方和侧面有无上述异常表现。

2.触摸检查

进行乳房自检时最好躺下，使乳腺组织平铺于胸部更易检查。如果先检查右侧，就把右臂举过头顶。

用左手中间三个手指的指腹检查右侧乳房，可以按照图中所示的顺序以免遗漏。不要用拇指和食指去捏着乳腺组织进行检查。

先轻轻地触摸一遍后，加大力度重复一次，确保覆盖全部部位及腋下。

3.检查乳头

用拇指和食指挤压乳头，观察是否有液体溢出，如果有，仔细观察液体的形状。

4.用同样的方式检查另一侧

自检发现了什么需要去看医生？

乳房皮肤有破溃、湿疹、像酒窝一样的凹陷等；

乳头内陷；

乳房或者腋窝触摸到了肿块；

乳头有血性溢液。

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