体重减得太多，也可能会不来月经

周玲 副主任，解放军306医院，妇产科

到了穿裙子的季节，已经挺瘦的小丽（化名），觉得自己还不够完美。

于是，开始节食减肥。

春天的风真的有点“大”。

奇怪，“大姨妈”好久都没来了。

小丽的这种情况，专业术语叫“继发性闭经”。所谓“继发性闭经”，就是指的正常月经建立后月经停止6个月，或按照自身原来月经周期计算停经3个周期以上。

像小丽这种因为过度节食导致的继发性闭经，在妇科门诊并不少见。

过度节食为什么会闭经？

中枢神经系统系统对体重急剧下降非常敏感，下丘脑多种神经激素分泌减少，进一步导致垂体前叶多种促激素包括卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、促肾上腺皮质激素等分泌下降。

研究表明：1年内体重下降10%左右，即使仍在正常范围内也会引发闭经。

继发性闭经的原因

闭经不仅仅会因节食而引起，还有其他原因。妊娠、哺乳、绝经导致的闭经属于正常的生理现象。

首先，我们要知道月经是怎么回事儿？

下丘脑、垂体、卵巢和子宫共同参与月经的形成。下丘脑分泌促性腺激素释放激素（GnRH），作用于垂体，垂体释放FSH和LH，FSH和LH作用于卵巢，分泌雌激素和孕激素，同时使得成熟卵泡排卵。这时候如果有性生活，就可能怀孕，就不会来月经，如果没有怀孕，卵巢分泌雌孕激素就会减少，子宫内膜就会脱落，也就来月经了。

所以，下丘脑、垂体、卵巢、子宫，任何部位出现问题都会导致闭经。

下丘脑性闭经

垂体性闭经

垂体梗死：见于产后大出血的女性，垂体缺血坏死导致腺垂体功能低下。

垂体肿瘤：泌乳素瘤、生长激素腺瘤、促甲状腺激素腺瘤、促肾上腺皮质激素腺瘤、垂体腺瘤。

空蝶鞍综合征：先天发育不全、肿瘤或手术破坏所致。

卵巢性闭经

子宫性闭经

Asherman综合征：各种原因（过度刮宫）导致的宫腔粘连。

子宫内膜炎：内膜结核、流产或产褥感染。

宫腔放疗后。

另外，甲状腺、肾上腺、胰腺等功能紊乱导致内分泌异常，也会引起闭经，比如甲亢或甲减、肾上腺皮质功能亢进、肾上腺皮质肿瘤等。

继发性闭经怎么办？

找到原因是关键。

继发性闭经诊断流程图

知道了是哪里出了问题，就好办了。

过度节食的加强营养、恢复体重。

运动性闭经的减少运动量。

精神过激的心理治疗。

宫腔粘连、肿瘤导致的手术治疗。

另外，还需要激素治疗恢复月经。

注：由于每个人病情不同，使用激素的种类也会有所不同。

闭经不仅仅是不来月经那么简单，它可能预示着您患有某种疾病，如果听之任之，会影响生育，也会出现由于激素水平下降导致的情绪变化、泌尿生殖道不适（阴道干涩、阴道炎、尿急等）、心血管疾病、骨质疏松等。所以，超过时间未来月经，尤其是超过90天以上应及时就诊。